Исследование качества жизни детей, больных гнездной алопецией

в соавторстве с Сербиной И.М., Калашниковой В.С.

Качук, Ю. В. Исследование качества жизни детей, больных гнездной алопецией / Ю. В. Качук, И. М. Сербина, В. С. Калашникова. - С.116-119

Гнездная алопеция у детей является медико-социальной проблемой, значимость которой определяется не только растущим уровнем распространенности данной патологии, но и значительным снижением качества жизни ребенка и его семьи. В числе важнейших пусковых факторов гнездной алопеции предполагаются нарушения микроциркуляции, реологии крови, гипоксия, продукты перекисного окисления, токсины, депривация нейротрофических факторов, психоэмоциональные стрессы ^[3,6]. При изучении влияния стресса на манифестацию и обострение гнездной алопеции с помощью психологических тестов установлено, что пациенты с высокими показателями по шкале депрессии реагируют на стрессовые ситуации более тяжелым течением гнездной алопеции ^[5]. Субъективные и объективные признаки гнездной алопеции оказывают прямое влияние на эмоциональное состояние больного ^[4].

В последние годы изучение качества жизни в медицине приобретает все большую актуальность. Качество жизни - субъективная оценка человеком своего физического, психологического и социального благополучия. Ценность показателя заключается в том, что субъективная оценка базируется на строгих принципах доказательной медицины, что делает качество жизни информативным и достоверным критерием ^[1,2]. Знание особенностей нарушения качества жизни может помочь при разработке методов терапии больных, программ реабилитации и оценке их эффективности ^[4,8].

Целью нашего исследования было изучение особенностей качества жизни детей, больных гнездной алопецией. Были обследованы 18 больных в возрасте 5-12 лет (10 девочек и 8 мальчиков), амбулаторно наблюдавшихся на кафедре дерматовенерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. У 10 из них отмечалась очаговая форма алопеции с одним или несколькими очагами в области волосистой части головы, у 6 детей была прогредиентная стадия, которая характеризовалась наличием зоны расшатанных волос, с давностью заболевания или рецидива не более 6 месяцев. У 4 детей с очаговой формой алопеции отмечалась стационарная стадия: зона расшатанных волос отсутствовала, никакой динамики в течении патологического процесса не отмечалось более 6 месяцев. У 8 детей диагностированы субтотальная и тотальная формы алопеции, у 3 из них - прогрессирующее течение, характеризовавшееся сроком развития не более 6 месяцев без признаков улучшения, у 5 больных детей констатировали стационарную стадию при течении заболевания от 6 месяцев до 5,5 лет без признаков положительной динамики кожного процесса. Длительность заболевания у детей с различными формами алопеции колебалась от 1,5 месяцев до 6,5 лет. Длительность заболевания у детей с гнездной алопецией в стационарной стадии варьировала от 8 месяцев до 6,5 лет. Чаще дебют заболевания приходился на периоды от 5 до 7 лет и от 11 до 12 лет. Среди больных в возрасте от 5 до 7 лет заболевание возникло в период, связанный с резкими изменениями режима дня, сна и отдыха, питания, ростом нервно-психической нагрузки. В этом возрасте дети идут в школу. Этот период характеризуется адаптационным напряжением. Препубертатный период (11-12 лет) характеризовался увеличением числа больных субтотальной и тотальной алопецией. В этот период дисгормональные расстройства влекут за собой развитие вегетососудистых расстройств, нарушения физического и полового созревания, лабильность вегетативной регуляции. Достоверную связь со стрессом и психоэмоциональным напряжением отмечали у 7 детей, примерно поровну среди больных очаговой и субтотальной и тотальной формами алопеции. Тяжелые заболевания и/или смерть близких родственников, развод родителей, несчастные случаи, частые ссоры в семье, конфликты со сверстниками и учителями, вынужденная смена учебного заведения, большие нагрузки в школе – эти факторы четко называли родители или сами дети, больные гнездной алопецией, в 6 случаях. Поэтому нам было важно оценить с позиций доказательной медицины качество жизни детей, больных гнездной алопецией.

Инструментом исследования был выбран общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQLтм4.0 ^[7]. Он состоит из 23 (21) вопросов, объединенных в следующие шкалы: «физическое функционирование» (8 вопросов), «эмоциональное функционирование» (5 вопросов), «социальное функционирование» (5 вопросов), «ролевое функционирование - жизнь в школе / детском саду» (3/5 вопросов). Опросник разделен на блоки по возрасту - 5-7, 8-12 лет (формы для детей и родителей). Оценивались суммарная шкала (общий балл) и психосоциальное состояние здоровья (суммарная шкала эмоционального, социального и ролевого функционирования). Подсчет баллов проводился по 100-балльной шкале; чем выше балл, тем выше качество жизни ребенка.

Оценка качества жизни детей с гнездной алопецией независимо от формы и степени активности заболевания позволила установить следующие тенденции. Общий балл качества жизни по ответам детей не превышал 52,8 балла, при этом уровень всех компонентов, составляющих показатели качества жизни, оказался примерно одинаковым, несколько более высокие значения по сравнению с остальными имело только «социальное функционирование» - 55,3 балла. Среди других аспектов качества жизни у детей, больных гнездной алопецией, в большей мере страдает «социальное» и «ролевое (школьное) функционирование». При этом отмечаются возрастные особенности: в группе детей в возрасте 8-12 лет наиболее уязвимым параметром качества жизни оказалось психосоциальное состояние здоровья за счет эмоционального, социального и ролевого функционирования. Необходимо отметить, что родители оценили благополучие своих детей выше, чем сами дети, что свидетельствует о недостаточном понимании родителями влияния гнездной алопеции на качество жизни детей. Наиболее выраженные расхождения в ответах респондентов выявлены по шкалам «физическое функционирование» и «социальное функционирование», наименьшие - по шкале «ролевое функционирование».

Таким образом, гнездная алопеция как хроническое заболевание существенно ухудшает качество жизни детей, приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере и социальной дезадаптации, которые часто вызывают рецидив или ухудшение течения заболевания. Этот фактор необходимо учитывать при составлении программ обследования и лечения детей, больных гнездной алопецией, а также для оценки их эффективности и дополнительной психотерапевтической коррекции смежными специалистами.

Литература

1.  Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Методология изучения качества жизни в педиатрии. Учебное пособие.  – М., 2008. –  С. 16.
2.  Валиуллина С.А.,  Мочалова Е.К., Черников В.В. Перспективные направления изучения качества жизни как критерия здоровья детей // Школа здоровья. – 2005. – № 4. – С. 20-29.  
3.  Верхогляд И. В., Олисова О.Ю., Гастроверхова И.П. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении очаговой алопеции // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2010. – № 1. – С. 48 – 51.
4.  Галлямова Ю.А., Верхогляд И. В. Оценка качества жизни детей, больных гнездной алопецией их родителями // Сборник материалов к научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине». – Уфа, 2009, 16-18 июня. – С. 30 – 31.
5.  Кулагин В.И. Современные особенности клиники. Нейроэндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных: Дис. ... д-ра мед.наук. М 1992.
6.  Суворова К.Н., Гаджигоева  А.Г.  Гнездная алопеция  // Вестник дерматологии и венерологии. – 1998.  - № 5. – С. 67-73.
7.  Varni J.W., Seid M., Kurtin P.S. PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations // Med. Care. – 2001. – V. 39, № 8. – Р. 800-812.
8.  Vijayakumar V., John R.K., Datta D. et al. Quality of life after community based rehabilitation for blind persons in a rural population of South India // Indian J. Ophthalmol. –  2004. –  V. 52, № 4. –  P. 331–335.