Клиническая трихология

Клиническая трихология — главная специализация Института, которой мы посвятили почти 30 лет. Мы диагностируем и лечим заболевания волос и кожи головы: выпадение и поредение, гнездную и андрогенетическую алопецию, раннюю седину, зуд, покраснение и шелушение скальпа, изменения структуры волос.

Волосы для нас — маркер состояния организма. Эндокринные, метаболические и психоэмоциональные нарушения нередко впервые заметны именно по волосам, поэтому трихолог часто первым видит проблему и при необходимости привлекает смежных специалистов. Отдельное направление составляют сложные и редкие случаи, второе мнение и длительное сопровождение. Пациентов отделения консультируют профессор Юлия Овчаренко и профессор Инесса Сербина.

Причин много, и часто их несколько одновременно. Среди самых частых: телогеновое выпадение после болезни, стресса или родов, андрогенетическая алопеция, нарушения работы щитовидной железы, избыток пролактина, гормональные изменения в менопаузе или после отмены контрацептивов, дефициты питательных веществ, влияние некоторых лекарств.

Обращаться стоит, если выпадение длится дольше нескольких недель, расширяется пробор, хвост становится тоньше, появляются участки без волос или кожа головы зудит, болит или краснеет. Чем раньше установлена причина, тем больше волос удается сохранить. Подробно о влиянии гормонов в публикации «Гормоны и волосы».

Залысины и макушка — типичная картина андрогенетической алопеции у мужчин. Бывает и иначе: волосы редеют диффузно на макушке при сохраненной линии роста надо лбом. Но похожие жалобы дают и телогеновое выпадение, диффузная форма гнездной алопеции, нарушения работы щитовидной железы, поэтому диагноз «на глаз» ставить не стоит.

Различить эти состояния помогает трихоскопия. Для андрогенетической алопеции характерны разная толщина волос (более 20% волос в андрогензависимых зонах), большая доля тонких пушковых волос и фолликулярные единицы с одним волосом. Лечение врач подбирает после диагноза. Подробнее в публикации «Андрогенетическая алопеция».

Чаще всего это телогеновое выпадение (телогеновый эффлювий). Сильный стресс для организма — высокая температура, тяжелая болезнь, операция, резкое похудение, эмоциональное потрясение — одновременно переводит часть волос в фазу покоя. Фаза покоя длится около трех месяцев, поэтому волосы «отвечают» с опозданием, когда само событие уже позади.

Такое выпадение часто уменьшается, когда причина устранена. Но оно может затягиваться, если триггер продолжает действовать (дефицит железа, нарушения щитовидной железы, лекарства), или открывать скрытую андрогенетическую алопецию. На приеме врач уточняет хронологию событий, проводит трихоскопию и при необходимости назначает анализы, чтобы не пропустить другие формы алопеции. Трихоскопические признаки описаны в публикации о диагностических алгоритмах.

Во второй половине беременности больше волос остается в фазе роста. После родов они почти одновременно переходят в фазу покоя, и через 1–4 месяца начинается заметное выпадение, так называемый послеродовой эффлювий. Похожая картина бывает через несколько недель или месяцев после отмены оральных контрацептивов.

Обычно это временное состояние, но стоит прийти на консультацию, если выпадение длится дольше полугода, волосы заметно редеют на темени или по пробору, появились очаги облысения или есть симптомы со стороны щитовидной железы или анемии. Иногда роды становятся толчком для андрогенетической или гнездной алопеции. Обязательно скажите врачу, если кормите грудью: от этого зависит выбор обследования и лечения.

Диффузное выпадение — это равномерное поредение по всей голове или в определенной зоне без четких границ. Так обычно проявляются телогеновое выпадение, андрогенетическая и инволюционная алопеция, а также диффузная форма гнездной алопеции. Очаговое — это отдельные участки, где волос нет или они обломаны: так выглядят гнездная алопеция, трихотилломания (привычка выдергивать волосы), некоторые грибковые инфекции и рубцовые алопеции.

От типа выпадения зависит, какие обследования нужны и какое лечение имеет смысл. Нерубцовые алопеции составляют более 80% всех заболеваний волос, и у трихоскопии для каждой из них есть свои признаки, что уменьшает число диагностических ошибок. Подробно в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций».

Гнездная алопеция — хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов с генетической предрасположенностью, в основе которого лежит аутоиммунная реакция. Она не заразна. Проявляется круглыми очагами облысения на голове, в бороде, на бровях, а иногда полной потерей волос на голове или на всем теле. Течение непредсказуемо: волосы могут отрасти, а очаги — появиться снова.

Пациенты часто связывают начало болезни со стрессом, родами, перенесенной инфекцией, но во многих случаях явной причины нет. Гнездная алопеция — одно из главных научных направлений Института: ей посвящена диссертация профессора Юлии Овчаренко, а профессор Инесса Сербина руководит проектом «Школа алопеции».

Покажите ребенка врачу в ближайшее время и не лечите самостоятельно. Круглое пятно без волос может быть гнездной алопецией, грибковой инфекцией кожи головы или следствием привычки выдергивать волосы, а лечение в этих случаях совсем разное. Гнездная алопеция нередко начинается именно в детстве: в исследовании нашего научного консультанта более четверти пациентов имели первый эпизод еще до 8 лет.

Лечение ребенка выбирают с учетом возраста, площади поражения и влияния болезни на самочувствие и общение со сверстниками; при необходимости врач работает вместе с педиатром. Наш подход описан в публикации «Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей».

Да, часто. В исследовании 110 взрослых пациентов, которое провела наш научный консультант Инесса Сербина, сопутствующие заболевания были у более чем половины. Чаще всего встречались атопические состояния (атопический дерматит, аллергический ринит, астма), аутоиммунный тиреоидит и другие болезни щитовидной железы, витилиго, анемия и дефицит железа, недостаток витамина D, тревожные расстройства и нарушения сна.

У пациентов с сопутствующими болезнями гнездная алопеция протекала тяжелее. Поэтому мы не ограничиваемся осмотром волос: врач оценивает общее состояние, назначает нужные анализы и при необходимости привлекает эндокринолога или других специалистов. Подробнее в публикации «Коморбидность при гнездной алопеции».

Тяжесть оценивают по международной шкале, которая учитывает, какую долю волос на голове потеряно: от легкой формы (менее 25%) до тотальной (волос на голове нет совсем) и универсальной (нет волос на голове, лице и теле). Отдельно оценивают поражение ногтей.

Трихоскопия добавляет информацию об активности процесса. Волосы в форме восклицательного знака, черные точки, обломанные волосы говорят об активной фазе, а вертикально отрастающие пигментированные волосы указывают на восстановление. Степень тяжести и активность влияют на выбор лечения и позволяют объективно сравнивать результат на контрольных визитах. Подробнее в публикации «Оценка степени тяжести гнездной алопеции».

Универсальной схемы нет: план составляют по форме и тяжести болезни, активности процесса, возрасту пациента и сопутствующим заболеваниям. Для взрослых с легкой формой терапией первой линии считаются внутриочаговые инъекции кортикостероидов, которые мы выполняем в отделении. При распространенных и тяжелых формах врач рассматривает системную терапию и коррекцию сопутствующих состояний, а сложные случаи обсуждаем коллегиально.

Гнездная алопеция склонна к рецидивам, поэтому после восстановления волос важно оставаться под наблюдением. Перечень процедур отделения и актуальные цены есть в прайсе клинической трихологии.

Андрогенетическая алопеция — самая распространенная форма выпадения волос: в течение жизни она затрагивает до 80% мужчин и 50% женщин. В генетически предрасположенных фолликулах под действием андрогенов волос постепенно становится тоньше и короче, а с возрастом процесс ускоряется.

Полностью «выключить» наследственность невозможно, но существуют методы с доказанной эффективностью, которые у многих пациентов замедляют или останавливают поредение. У препаратов есть противопоказания (в частности, при планировании беременности), поэтому их назначает только врач после обследования. Когда процесс стабилизирован, а участки облысения стойкие, можно обсудить пересадку волос. О механизмах и лечении читайте в публикации «Андрогенетическая алопеция».

У женщин линия роста надо лбом обычно сохраняется, а волосы редеют на темени: расширяется пробор, иногда в форме «елочки» по центру головы. Реже истончение идет с залысинами на висках, как у мужчин. Начаться процесс может уже в подростковом возрасте или позже, вместе с менопаузой.

Важно выяснить, нет ли гормональных нарушений. В зависимости от жалоб врач может назначить исследование половых гормонов, пролактина, функции щитовидной железы, обмена железа; о нерегулярном цикле, акне или избыточном росте волос на лице стоит сказать на приеме. Почему гормоны так влияют на волосы, объясняем в публикации «Гормоны и волосы».

С возрастом волосы действительно меняются: растут медленнее, становятся тоньше, суше, а густота постепенно уменьшается. Такое медленное диффузное поредение после 50 лет называют инволюционной алопецией. Но в этом возрасте волосы часто страдают и по другим причинам: лекарства, заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ, дефициты питательных веществ, перенесенные операции.

Такие состояния нередко ошибочно списывают на возраст и оставляют без лечения. Кроме того, инволюционная и андрогенетическая алопеция могут развиваться одновременно. Поэтому стоит пройти обследование: врач оценит волосы на трихоскопии, общее состояние здоровья и подберет лечение. Подробнее в публикации «Инволюционная потеря волос».

О преждевременном поседении говорят, когда оно начинается до 20 лет у людей европеоидного типа (у азиатов до 25, у африканцев до 30). Чаще всего оно наследственное и не связано с болезнями. Однако ранняя седина бывает связана с витилиго, пернициозной анемией, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, дефицитом белка, витамина B12, цинка, меди или селена, некоторыми лекарствами и курением. Внезапное «поседение за ночь» рассматривают как острый эпизод гнездной алопеции.

Консультация имеет смысл, чтобы исключить эти причины. Вернуть цвет удается лишь тогда, когда седина связана с дефицитом или лекарствами и причина устранена. Больше в публикации «Загадки седины».

Покраснение с зудом чаще всего связано с себорейным дерматитом, но так же могут проявляться псориаз, контактный аллергический дерматит, экзема, красная волчанка и дерматомиозит. Отдельное состояние — синдром красного скальпа: стойкое покраснение с жжением, болезненностью кожи головы и ухудшением на солнце. Наши врачи описали его как розацеа волосистой части головы.

Такие пациенты нередко долго лечатся шампунями от перхоти и гормональными мазями без эффекта или с ухудшением. Чтобы поставить диагноз, врач осматривает кожу под трихоскопом, при необходимости назначает микробиологическое исследование, иногда биопсию. Клинический случай и наш подход описаны в публикации «Синдром красного скальпа или розацеа волосистой части головы».

Если главная жалоба — волосы (выпадение, поредение, ломкость, изменение цвета) или кожа головы (зуд, шелушение, покраснение, болезненность), начните с трихолога. Трихология — узкая специализация в рамках дерматологии, и наши трихологи являются врачами-дерматовенерологами: они видят и кожные причины проблем с волосами, и общие.

Если же высыпания есть на теле или лице, изменились ногти или беспокоят родинки и новообразования, обратитесь в отделение дерматологии, где принимают взрослых и детей. Оба отделения работают в одной клинике, поэтому при необходимости врачи передают пациента коллегам без лишних визитов в другие места.

Первичная консультация у нас проходит с цифровой трихоскопией на оборудовании FotoFinder. Сначала врач подробно расспрашивает: когда начались изменения, что им предшествовало (болезни, стресс, роды, диеты, новые лекарства), какие есть хронические заболевания, как лечились раньше, есть ли похожие проблемы у родственников. Затем осматривает волосы и кожу головы и проводит трихоскопию.

После этого врач объясняет предварительный диагноз, при необходимости назначает анализы или дополнительные исследования и составляет план лечения. Возьмите с собой результаты анализов за последние месяцы, выписки, список лекарств и добавок, которые принимаете. Нужна ли подготовка к трихоскопии, уточните при записи. Стоимость консультаций указана в прайсе.

Трихоскопия — осмотр волос и кожи головы под увеличением с помощью видеодерматоскопа. Врач видит состояние стержней волос, устьев фолликулов, сосудов и кожи между волосами. У каждой формы алопеции свои трихоскопические признаки, поэтому метод помогает различить похожие внешне состояния и наблюдать за лечением.

Фототрихограмма TrichoScale на оборудовании FotoFinder и количественная трихоскопия позволяют измерить густоту и толщину волос в определенной зоне и сравнивать эти показатели на контрольных визитах. Оба исследования неинвазивные и безболезненные: кожа не повреждается. Осмотр рассказывает не только о волосах: по нему врач решает, нужны ли анализы или биопсия. Подробнее в публикации о трихоскопических алгоритмах.

Универсального набора нет: перечень врач составляет после консультации, исходя из диагноза и жалоб. В зависимости от ситуации это могут быть общий и биохимический анализ крови, показатели обмена железа, гормоны щитовидной железы, половые гормоны и пролактин, витамин D и другие исследования. Сдавать «все подряд» до приема не нужно, а анализы, сделанные раньше, принесите с собой.

Клиника сотрудничает с ведущими лабораториями Украины: забор материала можно сделать у нас, а при необходимости мы помогаем организовать исследования за рубежом. Подробнее на странице «Лабораторная диагностика».

Биопсию назначают не всем, а когда осмотра и трихоскопии недостаточно: при нетипичной картине, подозрении на рубцовую алопецию, когда несколько заболеваний трудно различить, или если лечение не дает ожидаемого результата. Гистологическое исследование показывает, что происходит с фолликулами и вокруг них, и часто становится решающим в сложных случаях.

Панч-биопсию кожи головы выполняют под местной анестезией: врач берет небольшой цилиндрический фрагмент кожи, ранку обрабатывают и дают рекомендации по уходу. Образец исследуют в профильной гистологической лаборатории. Перед процедурой скажите врачу о лекарствах, влияющих на свертываемость крови, аллергии и хронических заболеваниях. Как проходит процедура, описано на странице «Биопсия кожи».

Да, сложные и редкие случаи — особая территория нашей экспертизы. Мы проводим комплексный клинико-трихоскопический и патоморфологический разбор, а при необходимости также супервизию профессора Юлии Овчаренко или международный клинико-патоморфологический консилиум по заболеваниям волос.

Чтобы второе мнение было полноценным, соберите документы: выписки и заключения врачей, результаты анализов, заключения гистологии (если биопсию уже делали), перечень лечения с датами и тем, как на него реагировали волосы, фото волос в разные периоды. Иногда диагноз подтверждается, и тогда меняется тактика; иногда выявляется другое состояние или сопутствующая проблема, мешавшая лечению.

Инъекционные методы в трихологии используют как часть комплексного лечения, а не вместо диагноза. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов — терапия первой линии при легких формах гнездной алопеции у взрослых. Мезотерапию и плазмотерапию волосистой части головы применяют как вспомогательный метод при телогеновом выпадении, андрогенетической и инволюционной алопеции; в прайсе отделения есть также ботулинотерапия волосистой части головы.

Метод, препарат и количество процедур врач выбирает после обследования, с учетом противопоказаний. Мы сторонники обоснованного применения: средства с интенсивным действием на клетки фолликула должны быть показаны конкретному пациенту. Обзор методов есть в публикации «Инъекционные возможности в терапии патологии волос», перечень процедур есть в прайсе.

Волосы растут медленно и по своим циклам: фаза покоя длится около трех месяцев, а новый волос отрастает постепенно. Поэтому обычно сначала уменьшается выпадение, а густота меняется позже. Скорость результата зависит от диагноза, длительности и стадии процесса, того, удалось ли устранить причину, от сопутствующих заболеваний и регулярности лечения.

Оценивать результат «в зеркале» сложно, поэтому мы сравниваем данные трихоскопии и фототрихограммы в той же зоне на контрольных визитах и по ним корректируем лечение. Андрогенетическая и гнездная алопеция — хронические состояния, и длительное сопровождение помогает вовремя заметить обострение. Повторная консультация в течение двух месяцев после первичной указана отдельно в прайсе.

К нам приезжают пациенты из разных городов. Институт находится в Харькове на ул. Данилевского, 17, прием по предварительной записи. Трихоскопию, осмотр кожи головы, биопсию и инъекционные процедуры можно провести только очно, поэтому для первичной диагностики лучше приехать.

Чтобы визит был максимально результативным, возьмите свежие анализы, сделанные по месту жительства, выписки, заключения других врачей и фото волос в динамике. Недостающие анализы можно сдать в клинике во время приезда. В прайсе консультаций есть и онлайн-консультация трихолога: ее формат и возможности лучше уточнить при записи.