Дерматохирургия

Дерматоонколог — врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике новообразований кожи, в том числе злокачественных: меланомы, базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы. Он также оценивает доброкачественные образования, которые требуют наблюдения или удаления: родинки, себорейные кератомы, дерматофибромы, ангиомы, папилломы.

Дерматолог лечит заболевания кожи в целом: дерматиты, псориаз, акне, грибковые инфекции. Если вас беспокоит родинка или новое образование, уместно обращаться именно к дерматоонкологу. В клинике прием ведет Назар Цалин, врач-дерматовенеролог, дерматоонколог и онкохирург, член International Dermoscopy Society и EADV.

Запишитесь на осмотр, если заметили:

• новое образование, которое отличается от остальных;
• изменение размера, формы или цвета родинки, неровные границы, новые оттенки;
• кровоточивость, корочку, которая образуется снова, или ранку, которая не заживает;
• зуд, жжение, болезненность, покраснение или шелушение;
• новую темную полосу под ногтем без понятной причины.

Отсутствие боли не означает, что образование безопасно: злокачественные новообразования на ранних стадиях часто не болят и могут выглядеть как обычная родинка. Ни один признак отдельно не подтверждает рак, но каждый является поводом для осмотра. Подробнее в статье «Как выглядит рак кожи: первые признаки».

Да, профилактический осмотр рекомендован даже без жалоб, особенно если у вас больше 50 родинок, светлая кожа (I–II фототип), были солнечные ожоги, есть наследственная предрасположенность к раку кожи, вам больше 50 лет, есть иммуносупрессивное состояние или вы регулярно посещаете солярий.

Единого интервала для всех нет. Здоровому человеку без отягощенного анамнеза обычно рекомендуют осмотр раз в год. Людям с большим количеством родинок, атипичными невусами или перенесенной меланомой врач может назначить регулярное наблюдение с дерматоскопией или картированием. Если родинка начала меняться, не ждите планового визита. Больше в статье «Проверка родинок и новообразований кожи в Харькове».

Врач расспрашивает, когда появились образования и как они менялись, были ли раньше рак кожи, солнечные ожоги, случаи меланомы в семье. Затем осматривает всю кожу, а не только родинку, которая вас беспокоит, и выполняет цифровую дерматоскопию образований, требующих оценки.

Дерматоскопия безболезненна и не повреждает кожу. По результатам врач оценивает риски и предлагает план действий: наблюдение, контрольный осмотр со сравнением снимков, биопсию или удаление с гистологическим исследованием. Пациентам с повышенным риском может быть рекомендовано цифровое картирование родинок. Актуальные цены на консультацию и диагностику смотрите в прайсе.

Сложная подготовка не нужна, но несколько правил помогут получить точную оценку:

• за несколько дней не наносите на образования лечебные мази и средства, меняющие цвет кожи;
• перед визитом не используйте косметику и тональные средства, избегайте загара и травмирования кожи;
• в день приема кожа должна быть чистой.

Возьмите предыдущие медицинские заключения, результаты обследований, гистологические заключения и фотографии образований, если они есть. Расскажите врачу, менялась ли родинка, кровоточила, чесалась или травмировалась.

Полный осмотр — стандартная часть консультации дерматоонколога. Подозрительные изменения иногда находятся не там, где их ожидает пациент: человек приходит из-за доброкачественного образования, которое мешает или травмируется, а во время осмотра врач замечает другое, о котором тот даже не знал.

Кроме того, родинки важно сравнивать между собой: образование, которое заметно отличается от других, заслуживает особого внимания. Поэтому, если раньше вы не проходили осмотр, врач может предложить осмотреть и другие участки, в том числе те, которые сложно увидеть самостоятельно: спину, кожу головы, стопы.

Это простые ориентиры для самоосмотра пигментных образований. Правило ABCDE: A — асимметрия, B — неровные или нечеткие границы, C — неоднородный цвет, D — диаметр больше 6 мм, E — эволюция, то есть любые изменения со временем. Именно изменения важнее всего: меланома может быть меньше 6 мм.

Принцип «гадкого утенка» означает, что подозрительной может быть родинка, которая заметно отличается от других на теле. Оба правила помогают вовремя обратиться к врачу, но не позволяют самостоятельно исключить рак и не предназначены для оценки базалиомы или плоскоклеточного рака. Больше в статье «Как выглядит рак кожи: первые признаки».

Да. Размер — лишь один из критериев: на ранней стадии меланома может быть небольшой, а некоторые ее виды не имеют типичной темной окраски. Риск многих видов рака кожи растет с возрастом, однако меланома встречается и у молодых людей.

Поэтому важнее следить не за размером, а за изменениями: асимметрией, границами, цветом, структурой, кровоточивостью. Если образование меняется, лучше пройти осмотр раньше, не дожидаясь, пока оно станет большим или начнет болеть. О распространенных ошибках пациентов читайте в статье «Мифы о родинках и раке кожи».

Базалиома (базальноклеточная карцинома) — один из самых распространенных видов рака кожи. Чаще всего она появляется на лице, носу, ушах, шее, коже головы. Может выглядеть как перламутровый или розовый узелок с мелкими сосудами, розовое шелушащееся пятно, прыщик, который долго не проходит, или ранка, которая снова и снова покрывается корочкой.

Базалиома растет медленно и очень редко метастазирует, но без лечения постепенно разрушает окружающие ткани, поэтому со временем может понадобиться больший объем вмешательства. Диагноз подтверждают дерматоскопией и гистологическим исследованием. Подробнее в статье «Удаление базалиомы в Харькове».

Оба состояния возникают преимущественно на участках, которые годами получают солнце: лице, ушах, губах, кистях, коже головы с поредевшими волосами. Актинический кератоз обычно выглядит как шершавое сухое пятно и относится к предраковым изменениям, поэтому его лечат и наблюдают. Плоскоклеточный рак может проявляться как шелушащееся пятно, которое не проходит, плотный узелок, образование с коркой или язва, которая не заживает; в части случаев он способен распространяться на другие ткани.

Различить их на глаз невозможно, поэтому такое пятно не стоит лечить мазями или прижигать самостоятельно. Врач оценит его с дерматоскопией и при необходимости назначит биопсию. Среди методов лечения актинического кератоза есть фотодинамическая терапия.

Без паники: случайная травма не означает, что разовьется меланома. Обработайте ранку антисептиком, не сдирайте корочку и не прижигайте образование.

Впрочем, травмированная родинка — одно из показаний к дерматоскопии. Врач оценит, как образование заживает, и проверит, нет ли в нем подозрительных признаков. Если родинку постоянно травмируют одежда, ремень, бритва или бюстгальтер, после осмотра можно обсудить ее плановое удаление. Не откладывайте визит, если травмированное образование продолжает кровоточить, не заживает или меняет вид.

Нет. Современная медицина не подтверждает, что правильно выполненная биопсия или хирургическое удаление подозрительного образования само по себе вызывает распространение рака. Наоборот, диагностическое вмешательство — важный шаг, чтобы установить диагноз и выбрать лечение.

Реальная опасность в другом: злокачественное образование удаляют без предварительной оценки, например в косметическом кабинете лазером или другим методом, разрушающим ткань. Тогда материал для гистологии потерян, а диагноз ставят с опозданием. Поэтому страх перед удалением не должен становиться причиной откладывать обследование. Подробнее в статье «Мифы о родинках и раке кожи».

Срезание лезвием или ножницами, перевязывание ниткой, прижигание чистотелом, кислотами, щелочами или средствами от бородавок могут вызвать кровотечение, инфицирование, химический ожог, неполное удаление и рубец. А главное: такие действия не позволяют установить диагноз. Если образование окажется злокачественным, самолечение задержит правильную диагностику.

Точно так же мази не могут исключить меланому: временное уменьшение воспаления или изменение поверхности не означают, что проблема исчезла. Если образование меняется, кровоточит или не заживает, покажите его врачу, а не пытайтесь избавиться от него дома.

Картирование родинок (цифровое картирование кожи, Total Body Mapping) — это фотографирование всей поверхности тела с дерматоскопической фиксацией отдельных образований. Цель — не просто сделать снимки, а сравнивать состояние кожи в динамике и замечать новые или изменившиеся родинки.

Больше всего пользы метод приносит людям с большим количеством родинок, атипичными невусами, перенесенной меланомой или случаями меланомы в семье. Если родинок немного и факторов риска нет, часто достаточно обычного осмотра с дерматоскопией. Нужно ли вам картирование, решает врач. Больше в статье «Карта родинок в Харькове: цифровое картирование кожи».

Обследование состоит из нескольких этапов: врач оценивает анамнез и факторы риска, делает серию стандартизированных фото разных участков тела, исследует отдельные образования цифровым дерматоскопом и интерпретирует результаты. В зависимости от количества образований это обычно занимает примерно 30–45 минут. Процедура неинвазивная и безболезненная.

Изображения хранятся в защищенной базе данных, и во время следующего визита их сравнивают с новыми. После дерматоскопического обследования пациент получает распечатку результатов со снимками и рекомендациями. Эти документы стоит сохранять и брать на следующие консультации, в том числе если планируете обследоваться в другом медицинском учреждении.

Фото может стать поводом записаться на осмотр, но не заменяет его. Качество снимка зависит от освещения, фокуса и ракурса, а обычная камера не дает дерматоскопического увеличения. Приложения и алгоритмы искусственного интеллекта могут ошибиться в обе стороны: назвать злокачественное образование доброкачественным или наоборот.

Даже в профессиональных системах цифровой дерматоскопии программа лишь помогает врачу систематизировать изображения. Диагноз устанавливает специалист с учетом анамнеза, динамики изменений, клинической картины, а при необходимости — гистологии. Фотографировать свои родинки для наблюдения полезно, но при изменениях стоит прийти на дерматоскопию.

Нет. Биопсию назначают именно тогда, когда осмотра и дерматоскопии недостаточно, чтобы уверенно определить природу образования. По ее результату может быть подтверждено доброкачественное образование, выявлены предраковые изменения или злокачественный процесс, и от этого зависит дальнейшая тактика.

Часто выполняют панч-биопсию: под местной анестезией специальным инструментом берут небольшой столбик ткани, после чего накладывают повязку. Иногда врач сразу рекомендует полное диагностическое иссечение образования. Материал исследуют гистологические лаборатории Украины и Германии, с которыми сотрудничает клиника. Подробнее о биопсии кожи.

Не всегда, но для подозрительных образований она решающая. Гистологическое исследование — это изучение ткани под микроскопом. Именно оно позволяет подтвердить или исключить меланому или другой рак кожи, а при злокачественном процессе определить характеристики опухоли, от которых зависит дальнейшее лечение.

После удаления типичного доброкачественного образования необходимость гистологии врач определяет по клинической картине, дерматоскопии и выбранному методу. Но если есть подозрение на злокачественность или образование имеет нетипичные признаки, материал обязательно должен попасть к патологу. Не считайте проблему решенной только потому, что образование исчезло с кожи: важно знать, что именно удалили.

Отделение использует радиоволновое удаление, шейв-удаление, криотерапию, лазерное удаление, хирургическое иссечение и MOHS-хирургию. Универсального метода нет: выбор зависит от типа образования, размера, локализации, дерматоскопической картины и того, нужна ли гистология.

Сначала врач оценивает образование, затем выбирает метод. Если есть подозрение на меланому, приоритет — полное удаление с получением ткани для исследования. Лазер, криодеструкция и другие методы, разрушающие ткань, в таких случаях не подходят, потому что не оставляют материала для гистологии. Поэтому подозрительную родинку не стоит удалять в косметическом кабинете без диагностики. Подробнее в статье «Удаление родинок в Харькове».

Тактика зависит от размера и локализации опухоли, ее гистологического типа, четкости границ, предыдущего лечения и состояния иммунитета. Для большинства базалиом основной метод — полное хирургическое удаление с гистологическим исследованием. В отдельных случаях низкого риска могут рассматривать местную терапию, криохирургию или другие методы, но они подходят не каждому.

MOHS-хирургия — поэтапное удаление опухоли с микроскопическим контролем краев каждого слоя, пока края не станут чистыми. Она особенно важна на носу, веках, губах, где нужно максимально сохранить здоровые ткани. Ни один метод не гарантирует абсолютного отсутствия рецидива, поэтому после лечения нужны контрольные осмотры. Подробнее в статье «Удаление базалиомы в Харькове».

Диагностическое иссечение и дальнейшее лечение — разные этапы. После подтверждения диагноза врач оценивает заключение патолога: тип опухоли, толщину по Бреслоу, наличие изъязвления и другие параметры. От них зависит, нужно ли повторное, более широкое иссечение, какой объем хирургического лечения показан и необходимы ли дополнительные обследования.

План составляют в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. В сложных клинических случаях проводится мультидисциплинарный консилиум с привлечением международных экспертов. Важно не откладывать следующие шаги и приходить на контрольные осмотры, которые назначит врач.

Не обязательно. У детей родинки могут появляться и постепенно увеличиваться пропорционально росту тела, и это само по себе не признак заболевания. Меланома в детском возрасте встречается крайне редко, а изменения невусов у детей оценивают с учетом возраста и клинического контекста.

Показать ребенка врачу стоит, если родинка меняется быстро, травмируется, кровоточит или заметно отличается от других. Детям с врожденной родинкой рекомендована дерматоскопия раз в год для контроля в динамике. Осмотр и дерматоскопия безболезненны, поэтому ребенок легко их переносит.

Да. Дерматоскопия безопасна для беременных и кормящих женщин: это осмотр с помощью оптической системы и поляризованного света, без повреждения кожи. Некоторые исследователи отмечают активацию роста родинок во время беременности или после родов, поэтому скрининговый осмотр в этот период уместен.

Обязательно скажите врачу о беременности или лактации: от этого зависит выбор дальнейших шагов. Часть плановых вмешательств, например радиоволновое удаление доброкачественных образований, в этот период не проводят. Если же образование подозрительное, тактику врач определяет индивидуально, не откладывая необходимую диагностику.

Консультацию дерматоонколога проводят очно в клинике «Институт трихологии» в Харькове, ул. Данилевского, 17: для оценки образований нужны осмотр кожи и дерматоскопия.

Чтобы визит был максимально полезным, возьмите все предыдущие заключения, результаты обследований, дерматоскопические снимки или отчеты картирования, гистологические заключения и, по возможности, фото образований в динамике. Это поможет врачу сравнить данные с предыдущими. В сложных клинических случаях проводится мультидисциплинарный консилиум с привлечением международных экспертов. О враче: Назар Цалин, дерматоонколог, онкохирург.

Основной фактор риска базалиомы и других видов рака кожи — ультрафиолетовое излучение: в течение жизни оно накапливает повреждения ДНК клеток кожи. Риск повышают и частые солнечные ожоги, долгое пребывание на солнце без защиты и посещение соляриев.

Что помогает: солнцезащитные средства широкого спектра действия, одежда и головные уборы, тень и отказ от солярия. Привычки защиты от солнца стоит формировать с детства. Особенно внимательными должны быть те, кто много работает под открытым небом, в частности военнослужащие и строители. И даже при тщательной защите не забывайте о регулярном осмотре кожи.