Дерматология

Отделение дерматологии Института трихологии ведет взрослых и детей с острыми и хроническими заболеваниями кожи, ногтей и волос. Чаще всего к нам обращаются с такими состояниями:

• атопический и аллергический дерматиты, экзема, крапивница;
• псориаз, себорейный дерматит, акне, розацеа, витилиго;
• герпес, вирусные бородавки, контагиозный моллюск;
• грибковые инфекции кожи и ногтей;
• доброкачественные новообразования: папилломы, бородавки, кератомы, телеангиэктазии.

Диагноз и план лечения врач составляет после консультации дерматолога с осмотром всего кожного покрова и, при необходимости, дополнительными исследованиями.

На консультации врач подробно расспрашивает, когда появились высыпания, что провоцирует обострения, чем вы лечились раньше, какие у вас сопутствующие заболевания и были ли болезни кожи в семье. Поэтому стоит взять с собой:

• заключения других врачей и результаты анализов, если они есть;
• список лекарств, кремов и мазей, которые вы применяли, и как они действовали;
• фото высыпаний во время обострения, если сейчас кожа чистая.

В день визита не наносите на пораженные участки косметику и тональные средства. Назначенное лечение не отменяйте самостоятельно: если сомневаетесь, уточните при записи. Если вы приезжаете из другого города, полный пакет документов поможет врачу быстрее составить план обследования.

Лабораторные исследования нужны, чтобы уточнить или подтвердить диагноз, контролировать состояние во время системного лечения, а также перед плановым оперативным вмешательством. При хронических дерматозах врач может оценить общий и биохимический анализы крови, маркеры системного воспаления, коагулограмму и другие показатели. Перечень зависит от диагноза, поэтому его определяют после осмотра.

Специалисты клиники берут материал на месте и передают его в лаборатории-партнеры в Украине с соблюдением технологических норм. При необходимости мы помогаем организовать исследования за рубежом через контакты с лабораториями в Германии и Израиле. Подробнее о лабораторной диагностике.

Биопсия с гистологическим исследованием нужна не только при новообразованиях. Ее также назначают, чтобы подтвердить диагноз хронического заболевания кожи, когда клиническая картина нетипична или лечение не дает ожидаемого результата. Исследование ткани под микроскопом помогает отличить похожие друг на друга дерматозы и выбрать правильную тактику.

Процедуру выполняют в стерильных условиях под местной анестезией специальным инструментом (панчем). Перед ней сообщите врачу о сахарном диабете, заболеваниях крови, сердечной недостаточности, аллергии, а также о приеме антиагрегантов, антикоагулянтов, витамина Е или нестероидных противовоспалительных препаратов. Подробнее на странице биопсии кожи.

Выбор зависит от диагноза, стадии, распространенности высыпаний и тяжести течения. Системную терапию (таблетированные препараты и инъекции) обычно применяют при среднетяжелом и тяжелом течении: например, при распространенном псориазе, аллергодерматозах, в том числе атопическом дерматите, акне, розацеа, пиодермиях или дерматомикозах. Врач учитывает возраст, пол, анамнез и индивидуальную непереносимость препаратов.

Наружная терапия остается основой лечения многих дерматозов. Средство, его форму (крем, мазь, гель, раствор, лак), концентрацию, длительность и кратность применения врач подбирает по действующим протоколам и европейским рекомендациям. Препараты, которые назначают наши врачи, зарегистрированы и доступны в аптеках.

Атопический дерматит, псориаз, экзема и многие другие дерматозы имеют хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Цель лечения — взять заболевание под контроль: снять обострение, продлить периоды спокойствия кожи и улучшить качество жизни. Именно так мы строим работу с пациентами с хроническими болезнями кожи.

Длительность лечения зависит от характера процесса, его распространенности, стадии и того, как быстро регрессируют высыпания. Поэтому сроки врач называет после осмотра, а план обычно включает лечение обострения и дальнейший уход за кожей. О подходах к терапии пишет заведующая отделением в публикации «Современные патогенетические аспекты и принципы лечения атопического дерматита».

Акне и розацеа — среди самых частых причин обращения в отделение. Врач оценивает форму и активность процесса, сопутствующие состояния и предыдущее лечение, а затем сочетает наружную терапию, по показаниям системную, а также процедуры. Например, фотодинамическая терапия показана при акне, периоральном дерматите, демодекозе и для коррекции рубцовых изменений, в том числе постакне.

Отделением руководит Юлия Качук, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог высшей категории, эксперт в лечении атопического дерматита, акне, розацеа, псориаза и красного плоского лишая.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — малоинвазивная процедура, которая сочетает фотосенсибилизатор, кислород и свет. Вместе они избирательно повреждают измененные клетки, бактериальные, вирусные и паразитарные агенты. В нашей клинике на кожу наносят средство с 5-аминолевулиновой кислотой, а затем проводят облучение LED-лампой.

Среди показаний: акне, периоральный дерматит, демодекоз, экзема, себорея, склерозирующий лишай, рецидивирующие вирусные бородавки и папилломы, актинический и себорейный кератоз, грибковые поражения, гиперпигментация, фотостарение, рубцовые изменения. Процедура не вызывает боли и длится около 1,5 часа. Подходит ли она именно вам, решает врач после осмотра. Подробнее о фотодинамической терапии.

ФДТ не проводят во время беременности и грудного вскармливания, при острой или хронической порфирии, аллергических и фотореакциях, фотодерматитах, а также пациентам до 18 лет. Сообщите врачу, если применяете системные или топические ретиноиды, изотретиноин или антибиотики тетрациклинового ряда: одновременно с ними процедуру не проводят.

После процедуры возможны временные покраснение, отек и повышенная чувствительность к свету. В течение 48 часов минимизируйте пребывание на солнце, перед выходом на улицу наносите средство с SPF 50, носите солнцезащитные очки, головной убор и закрытую одежду. Летом SPF 50 стоит использовать еще две недели после процедуры.

Сначала врач осматривает образование, при необходимости с дерматоскопией, чтобы убедиться в его доброкачественности и выбрать метод. Для лечения новообразований отделение применяет криодеструкцию и радиоволновую хирургию. Радиоволновым методом удаляют папилломы, вирусные бородавки, кондиломы, кератомы, в том числе себорейные, дерматофибромы, гемангиомы и сосудистые звездочки.

Удаление проводят только после консультации и с информированного согласия пациента. При рецидивирующих вирусных бородавках и папилломах врач может предложить фотодинамическую терапию. Метод и количество процедур определяют индивидуально, в зависимости от вида, размера, количества и расположения образований.

Перед процедурой врач уточняет состояние здоровья, потому что в некоторых ситуациях удаление откладывают или выбирают другой подход. Противопоказаниями к радиоволновому методу являются:

• лихорадка;
• обострение герпесвирусной инфекции или имеющаяся бактериальная инфекция;
• кардиостимулятор;
• беременность и период лактации.

Удаление проводят только после консультации специалиста с дерматоскопией и с информированного согласия пациента. Сообщите врачу также о хронических заболеваниях и лекарствах, которые принимаете. Подробнее о радиоволновом методе удаления новообразований.

После радиоволнового удаления участок обрабатывают антисептиком и при необходимости заклеивают пластырем на несколько часов, а врач дает индивидуальные рекомендации. Общие правила такие:

• первые 3–7 дней не мочите ранку;
• до заживления не посещайте бассейн, сауну и баню, избегайте ультрафиолета;
• не травмируйте ранку и кожу вокруг, не сдирайте корочку, пока она не отпадет сама.

В первые дни возможен незначительный отек. Если появляются нарастающая боль, покраснение, выделения или повышается температура, обратитесь к врачу.

Детей в отделении принимают дерматологи в комфортных для маленьких пациентов условиях. Врач осматривает кожу, расспрашивает родителей о появлении высыпаний, обострениях и предыдущем лечении, а при необходимости работает вместе с педиатром и другими профильными специалистами.

Детская кожа чувствительна, поэтому врач подбирает индивидуальные средства лечебно-профилактического ухода. Если нужно удалить новообразование, процедуру проводят под местной анестезией или, при необходимости, во время медикаментозного сна. На прием стоит взять выписки, результаты анализов и список средств, которыми пользовались. Подробнее о консультировании детей.

Нет. Грибковые инфекции ногтей встречаются часто, и отделение их лечит, однако изменения ногтевой пластины (ониходистрофии) могут быть проявлением и травмы, и дерматологических, эндокринных, системных и других заболеваний. Внешне они иногда похожи, поэтому противогрибковые средства «наугад» могут не помочь и задержать правильный диагноз.

Врач осматривает ногти и кожу и при необходимости назначает лабораторные исследования. О том, как различают поражения ногтей, пишет основатель клиники Юлия Овчаренко в публикации «Ониходистрофии: дифференциально-диагностические маркеры». Отдельно: новая темная полоса под ногтем без понятной причины требует осмотра дерматоонколога.

Да, обращаться к дерматологу во время беременности и лактации можно и нужно, если появились высыпания, зуд или обострилось хроническое заболевание. Обязательно скажите врачу о беременности или грудном вскармливании: от этого зависит выбор препаратов и процедур.

Часть процедур в этот период не проводят: в частности, беременность и лактация являются противопоказаниями к радиоволновому удалению новообразований и фотодинамической терапии. Дерматоскопия же безопасна, поэтому оценить изменившиеся родинки можно в любое время. Окончательное решение о лечении врач принимает после осмотра.

С доброкачественными образованиями, такими как папилломы, вирусные бородавки, кератомы, сосудистые звездочки, можно обращаться в отделение дерматологии: врач оценит их с дерматоскопией и предложит способ удаления.

Если же родинка меняет форму, размер или цвет, кровоточит, отличается от других, появилась ранка, которая не заживает, или в семье были случаи меланомы, лучше сразу записаться к дерматоонкологу в отделение дерматохирургии. Там проводят полный осмотр кожи, цифровую дерматоскопию, картирование родинок, биопсию и лечение новообразований, в том числе злокачественных. Если сомневаетесь, начните с любого из специалистов: врач направит дальше.