Гнездная алопеция

Гнездная, или очаговая, алопеция — хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов. Волосы выпадают круглыми очагами на голове, в бороде, на бровях или ресницах, а иногда исчезают на всей голове или по всему телу. Болезнь не заразна и не оставляет рубцов: фолликулы сохраняются, поэтому волосы способны отрасти.

Течение непредсказуемо. Очаг может зарасти сам, а позже появиться новый. Гнездная алопеция встречается в любом возрасте, но часто начинается в детстве и юности, и у детей это самое распространенное заболевание волос.

Для Института трихологии это одно из главных научных направлений. Профессор Инесса Сербина исследует иммунные механизмы болезни, оценку ее тяжести, сопутствующие заболевания и лечение у детей, профессор Юлия Овчаренко посвятила гнездной алопеции диссертацию. Мы лечим взрослых и детей в Харькове, на ул. Данилевского, 17.

Когда стоит обратиться к трихологу

Приходите на консультацию уже после первого очага, даже небольшого. Круглое лысое пятно бывает не только гнездной алопецией: похожую картину дают грибковые инфекции кожи головы, привычка выдергивать волосы (трихотилломания), рубцовые алопеции. Лечат эти состояния совершенно по-разному, поэтому сначала нужен точный диагноз.

Поводы записаться на прием:

• появились один или несколько участков без волос на голове, в бороде, на бровях или ресницах;
• очаги увеличиваются, сливаются, а волосы по их краю легко выдергиваются;
• волосы равномерно редеют по всей голове без понятной причины;
• на ногтях появились мелкие ямки или шероховатость;
• лысое пятно появилось у ребенка;
• после периода, когда все было хорошо, очаги появились снова.

Не стоит лечиться самостоятельно и ждать, пока очагов станет больше: от стадии и площади поражения зависит, какое лечение будет уместным. Стоимость консультации трихолога с цифровой трихоскопией указана в прайсе консультаций.

Почему возникает гнездная алопеция

Исчерпывающего ответа на этот вопрос наука пока не дала. Сегодня гнездную алопецию рассматривают как аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью. В норме волосяной фолликул защищен так называемой иммунной привилегией: иммунная система его не атакует. Под действием генетических факторов и внешних триггеров эта защита нарушается, и Т-лимфоциты атакуют фолликулы в фазе активного роста.

Пораженный фолликул преждевременно прекращает рост, волос истончается, ломается и выпадает. При этом стволовые клетки фолликула, в отличие от рубцовых алопеций, как правило, не повреждаются. Поэтому потеря волос при гнездной алопеции в принципе обратима. Сам процесс запускается не только в коже: в нем участвует вся иммунная система.

Пусковые факторы бывают разными. В исследовании 110 взрослых пациентов, которое провела профессор Сербина, около трети связывали начало болезни со стрессом, другие называли роды или менопаузу, перенесенные инфекции, вакцинацию, а больше четверти не связывали его ни с чем. У детей болезнь часто начинается в периоды нагрузки: поступление в школу, препубертатный возраст, ссоры или утраты в семье.

Подробно о механизмах болезни — в публикациях «Патогенез гнездной алопеции: иммунные механизмы» и «Иммуноморфологические особенности формирования гнездной алопеции».

Как выглядит гнездная алопеция

Типичная картина — круглый или овальный очаг облысения с четкими границами. Кожа в нем гладкая, без шелушения и рубца. В начале некоторые чувствуют легкий зуд, жжение или «ползание мурашек» там, где потом выпадают волосы. По краю активного очага видны короткие обломанные волосы, а в полосе шириной до сантиметра волосы легко выдергиваются.

Формы

• очаговая: один или несколько отдельных очагов;
• многоочаговая, когда очаги сливаются;
• офиазис: полоса облысения вдоль края роста волос на затылке и над ушами;
• диффузная: равномерное поредение без четких очагов, которое легко спутать с другими видами выпадения;
• тотальная: волос нет на всей голове;
• универсальная: волос нет на голове, лице и теле.

Стадии

В активной стадии очаги увеличиваются или появляются новые. В хронической стадии жалоб нет, волосы в очаге не растут, кожа обычного цвета, слегка истончена.

Болезнь может затрагивать ногти: на пластинках появляются мелкие точечные углубления или шероховатость, подробнее об этом в публикации «Ониходистрофии: дифференциально-диагностические маркеры». Иногда острый эпизод выглядит как внезапное поседение: выпадают в основном пигментированные волосы, а седые остаются (см. «Загадки седины»).

Диагностика в Институте трихологии

Диагноз чаще всего виден по клинической картине, но врач уточняет его инструментально и определяет стадию процесса. Он осматривает волосы на голове и теле, брови, ресницы и ногти, проводит тест натяжения волос по краю очагов, расспрашивает о течении, прежнем лечении и сопутствующих болезнях.

• Цифровая трихоскопия на оборудовании FotoFinder. Желтые и черные точки, волосы в форме восклицательного знака и обломанные волосы говорят об активном процессе, пигментированные волосы, отрастающие вертикально, — о восстановлении. Трихоскопия помогает отличить гнездную алопецию от трихотилломании и других видов выпадения.
• Оценка тяжести по международной системе SBN: доля утраченных волос на голове (от S0 до S5), поражение тела и ногтей. Эти данные нужны для выбора лечения и для объективного сравнения на контрольных визитах.
• Анализы. Гнездная алопеция часто сочетается с другими заболеваниями, поэтому врач может назначить лабораторное обследование, например функции щитовидной железы, уровня железа или витамина D.
• Биопсия кожи головы с гистологическим исследованием — когда картина нетипична и нужно исключить другие болезни.

Сложные случаи мы разбираем с клинико-трихоскопическим и патоморфологическим анализом, при необходимости на международном консилиуме. О шкалах тяжести — в публикации «Оценка степени тяжести гнездной алопеции», о трихоскопических признаках — в «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций».

Как мы лечим гнездную алопецию

Метода, который гарантировал бы, что болезнь больше не вернется, в мире нет. Поэтому план составляют индивидуально, с учетом формы и тяжести, стадии, возраста, длительности болезни и сопутствующих заболеваний. Цель — остановить воспаление в очагах, восстановить рост волос и удержать результат.

В зависимости от ситуации врач может рассмотреть:

• топические кортикостероиды;
• внутриочаговые инъекции кортикостероидов, которые выполняют в отделении клинической трихологии;
• системную терапию, когда болезнь быстро прогрессирует или поражена большая площадь;
• топическую иммунотерапию при тяжелых хронических формах;
• средства, стимулирующие рост волос, как дополнение к основному лечению;
• коррекцию сопутствующих состояний вместе со смежными специалистами.

Метод, препарат и длительность курса определяет врач после обследования, взвешивая пользу и риски. Мы следим за исследованиями новых групп препаратов, в частности ингибиторов JAK, но уместны ли они конкретному пациенту, решает только врач.

Гнездная алопеция склонна к рецидивам, поэтому после отрастания волос наблюдение продолжается: мы сравниваем трихоскопические данные на контрольных визитах и вовремя меняем план. Обзор инъекционных методов есть в публикации «Инъекционные возможности в терапии патологии волос».

На время лечения очаги можно скрыть: трихопигментация с эффектом бритых волос совместима с лечением, а при распространенных формах помогают системы замещения волос. Пересадка волос при гнездной алопеции в анамнезе противопоказана. Перечень процедур и актуальные цены — в прайсе клинической трихологии.

Дети, сопутствующие заболевания и прогноз

Гнездная алопеция у детей

У маленьких детей с легкой формой волосы нередко отрастают сами, поэтому наблюдение без активного лечения бывает обоснованной тактикой. При распространенном или прогрессирующем процессе варианты лечения врач обсуждает с родителями и взвешивает риски: исследований у детей меньше, чем у взрослых, и часть методов в детском возрасте применяют ограниченно. Подход описан в публикации «Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей».

Исследование врачей Института показало, что у детей с гнездной алопецией больше всего страдают общение и школьная жизнь, а родители оценивают самочувствие ребенка лучше, чем сам ребенок («Исследование качества жизни детей, больных гнездной алопецией»). Поэтому мы разговариваем с ребенком, а не только с родителями, и при необходимости советуем психологическую поддержку. О приеме детей — на странице «Консультирование детей».

Сопутствующие заболевания

Больше половины взрослых пациентов в исследовании профессора Сербиной имели сопутствующие болезни: атопические состояния, аутоиммунный тиреоидит и другие заболевания щитовидной железы, витилиго, анемию и дефицит железа, недостаток витамина D, тревожные расстройства и нарушения сна. При сопутствующих болезнях гнездная алопеция протекала тяжелее («Коморбидность при гнездной алопеции»).

Прогноз и сопровождение

Волосы могут отрасти через несколько месяцев или лет, а могут долго не восстанавливаться, несмотря на лечение. Осторожнее прогноз при большой площади поражения, поражении ногтей и сопутствующей атопии. Болезнь хроническая, поэтому важны регулярные контрольные визиты и долгосрочное сопровождение в отделении клинической трихологии.

Также по теме: Выпадение волос у женщин, Андрогенетическая алопеция, Ранняя седина, Трихоскопия.