Выпадение волос у женщин

Когда женщина говорит, что волос стало меньше, она обычно права: больше волос на расческе и подушке, шире пробор, тоньше хвост. Но за одинаковой жалобой стоят разные состояния. Одни проходят, как только исчезла причина, другие медленно прогрессируют и без лечения годами забирают густоту.

Здесь собрано главное о выпадении волос у женщин: телогеновое выпадение после болезни, стресса или родов, влияние гормонов и щитовидной железы, андрогенетическая алопеция по женскому типу и возрастные изменения. Мы опираемся на исследования и публикации врачей отделения клинической трихологии Института трихологии.

Диагноз по фото или «на глаз» мы не ставим. Причину определяют расспрос, осмотр, трихоскопия и, при необходимости, анализы. Нередко причин несколько одновременно, и лечение дает результат, когда найдены все.

Когда стоит обратиться к трихологу

Каждый день часть волос естественно завершает свой цикл и выпадает, а из тех же фолликулов начинают расти новые. Повод прийти на консультацию, если:

выпадение заметно сильнее обычного и не уменьшается несколько недель;
расширяется пробор, на темени просвечивает кожа, хвост стал тоньше;
появились участки без волос или обломанные волосы;
кожа головы зудит, жжет, болит, краснеет или шелушится;
вместе с волосами изменился менструальный цикл, появились акне, избыточные волосы на лице или теле, выделения из грудных желез;
волосы стали тусклыми и ломкими, поредела наружная часть бровей, кожа сухая;
выпадение началось после начала или отмены гормональных препаратов либо других лекарств.

Не ждите, что волосы «сами успокоятся», если поредение длится месяцами. Андрогенетическая алопеция прогрессирует постепенно, и чем раньше ее распознать, тем больше фолликулов можно сохранить.

Записаться на приём

Причины выпадения волос у женщин

Более 80% случаев потери волос приходится на нерубцовые формы: андрогенетическую, диффузную и гнездную алопецию и трихотилломанию. У женщин чаще всего приходится разбираться со следующими причинами.

Телогеновое выпадение после болезни, стресса или родов

Это самый распространенный тип выпадения волос. Высокая температура, тяжелая болезнь, операция, резкое похудение или сильное потрясение переводят много волос в фазу покоя (телоген) одновременно. Эта фаза длится около 12 недель, поэтому волосы начинают выпадать с опозданием, когда событие уже позади.

Во второй половине беременности доля волос в фазе роста увеличивается с 85 до 95%. После родов эти фолликулы быстро переходят в фазу покоя, и через 1–4 месяца начинается послеродовое выпадение. Похожая картина бывает в период от 2 недель до 3–4 месяцев после отмены оральных контрацептивов. Описано и телогеновое выпадение после солнечного ожога кожи головы.

Гормоны и щитовидная железа

На рост волос больше всего влияют андрогены, эстрогены, гормоны щитовидной железы, пролактин и кортикостероиды. Гипотиреоз у женщин встречается примерно в десять раз чаще, чем у мужчин: волосы тускнеют, становятся грубыми и ломкими, постепенно развивается диффузное поредение. При гипертиреозе диффузное выпадение наблюдают в 20–40% случаев. Избыток пролактина может вызвать и телогеновое выпадение, и андрогенетическую алопецию.

Избыток андрогенов, например при поликистозе яичников или заболеваниях надпочечников, проявляется гирсутизмом и поредением волос на голове. У генетически предрасположенных женщин выпадение могут спровоцировать и контрацептивы или заместительная терапия с прогестагенами, обладающими андрогенной активностью. Подробнее в публикации «Гормоны и волосы».

Андрогенетическая алопеция по женскому типу

В течение жизни она затрагивает до половины женщин. В генетически предрасположенных фолликулах под действием андрогенов волос с каждым циклом становится тоньше и короче, вплоть до едва заметного пушкового. Начаться процесс может в подростковом возрасте или позже, вместе с менопаузой. О механизмах и лечении читайте в публикации «Андрогенетическая алопеция».

Менопауза и возрастные изменения

Со снижением эстрогенов после менопаузы волосы становятся суше, а склонность к выпадению по андрогенетическому типу растет. У женщин в постменопаузе уменьшаются доля волос в фазе роста, скорость роста и диаметр волос, больше всего в лобной области. После 50 лет может развиваться и инволюционная алопеция: очень медленное, но стабильное диффузное истончение, не связанное с андрогенами. Об этом публикации «Инволюционная потеря волос» и «Биологические основы старения волосяного фолликула».

Питание, лекарства и общее здоровье

Стержень волоса почти полностью состоит из белка, поэтому на волосах сказываются нехватка белка, энергии, витаминов и микроэлементов и нарушение их усвоения. Выпадение могут вызвать некоторые лекарства, эндокринные и обменные нарушения, психоэмоциональные расстройства. Назначенные вам лекарства не отменяйте самостоятельно: это решение принимает врач, который их назначил.

Как это выглядит

По внешним признакам можно предположить тип выпадения, но не поставить диагноз.

Обильное выпадение по всей голове через несколько недель или месяцев после болезни, родов или стресса: волосы остаются на расческе, в руках, в сливе, густота уменьшается равномерно. Так обычно выглядит телогеновое выпадение.
Постепенное поредение на темени при сохраненной линии роста надо лбом: расширяется пробор, иногда в форме «елочки» по центру головы. Реже волосы редеют и на висках. Волосы становятся тоньше и короче, даже когда заметного «листопада» нет. Это типичные модели андрогенетической алопеции у женщин.
Медленное равномерное истончение после 50 лет: волосы суше, ломче, растут медленнее. Инволюционные изменения часто сочетаются с андрогенетической алопецией, и их бывает трудно различить.
Тусклые, грубые, ломкие волосы с поредением наружной части бровей и сухой кожей: повод проверить щитовидную железу.

Состояния могут накладываться. Андрогенетическая алопеция сама сопровождается усиленным выпадением волос в фазе покоя, а телогеновое выпадение затягивается, если причина продолжает действовать. Поэтому выпадение, которое не проходит несколько месяцев, стоит показать врачу.

Диагностика в Институте трихологии

Первичная консультация трихолога в Институте проходит с цифровой трихоскопией на оборудовании FotoFinder. Врач расспрашивает, когда начались изменения и что им предшествовало: болезни, операции, роды, диеты, новые лекарства, начало или отмена контрацептивов. Важны также менструальный цикл, хронические заболевания и выпадение волос у родственников.

Трихоскопия показывает стержни волос, устья фолликулов и кожу между ними. Для каждого типа выпадения есть свои признаки, описанные в публикации наших врачей «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций»:

при телогеновом выпадении видны пустые фолликулы, преобладание фолликулярных единиц с одним волосом и отрастающие волосы, а изменения распределены равномерно по всей голове;
при андрогенетической алопеции волосы разной толщины (более 20% волос в андрогензависимых зонах), в лобно-теменной зоне больше пушковых волос и однощетинных фолликулярных единиц, чем на затылке;
инволюционная алопеция трихоскопически похожа на андрогенетическую, поэтому для диагноза важны возраст и течение.

Фототрихограмма TrichoScale на оборудовании FotoFinder и количественная трихоскопия TrichoLab измеряют густоту и толщину волос в определенной зоне. Эти цифры становятся точкой отсчета: на контрольных визитах их сравнивают в той же зоне.

Анализы врач назначает после осмотра, по жалобам: это могут быть показатели крови, обмена железа, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, пролактин. Материал можно сдать в клинике, см. лабораторную диагностику. Если картина нетипичная, делают биопсию кожи головы с гистологическим исследованием. Сложные случаи разбирает профессор Юлия Овчаренко или международный клинико-патоморфологический консилиум.

Лечение

Лечение строится от причины. Универсального средства «от выпадения» нет, и план для двух женщин с одинаковой жалобой может быть совершенно разным.

Телогеновое выпадение. Главное — найти и устранить триггер: дефицит, нарушение работы щитовидной железы, влияние лекарств. Если причина лежит за пределами трихологии, врач привлекает смежных специалистов. Как вспомогательные методы применяют мезотерапию и плазмотерапию волосистой части головы (публикация «Инъекционные возможности в терапии патологии волос»).
Андрогенетическая алопеция. Есть методы с доказанной эффективностью, местные и системные. Женщинам с признаками избытка андрогенов врач может рассмотреть антиандрогенные препараты. Многие из этих средств противопоказаны при беременности и ее планировании, поэтому их выбирает только врач. В комплексном лечении используют инъекционные методы и лазеротерапию лазерным шлемом Theradome. Когда процесс стабилизирован, а донорская зона позволяет, возможна пересадка волос.
Возрастные и гормональные изменения. Мы учитываем общее состояние здоровья: в зрелом возрасте признаки болезней нередко ошибочно списывают на возраст. Решение о гормональной терапии в менопаузе принимает гинеколог, а трихолог оценивает, как она может повлиять на волосы.

Для ухода за кожей головы и волосами во время лечения есть процедуры отделения эстетической трихологии. Если густоту нужно вернуть визуально уже сейчас, помогают трихопигментация и системы замещения волос. Стоимость диагностики и процедур смотрите в прайсе клинической трихологии.

Составить план лечения

Когда это что-то другое, и чего ожидать

Некоторые заболевания маскируются под обычное выпадение, поэтому их нужно исключить:

Гнездная алопеция. Обычно это округлые очаги без волос, но диффузная форма похожа на телогеновое выпадение. На трихоскопии видны желтые и черные точки, волосы в форме восклицательного знака. О связи с другими болезнями читайте в публикации «Коморбидность при гнездной алопеции».
Трихотилломания: волосы, обломанные на разной длине, из-за привычки их выдергивать.
Воспалительные заболевания кожи головы: себорейный дерматит, псориаз, синдром красного скальпа, красная волчанка, дерматомиозит. Покраснение, зуд или жжение вместе с выпадением требуют отдельного лечения (публикация «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния»).
Рубцовые алопеции, в частности фронтальная фиброзирующая: линия роста надо лбом отступает, редеют брови. Утраченный здесь фолликул не восстанавливается, поэтому медлить нельзя.

Чего ожидать от лечения

Волосы растут медленно и по своим циклам. Обычно сначала уменьшается выпадение, а густота меняется позже. Телогеновое выпадение часто проходит, когда устранена причина. Андрогенетическая алопеция — хроническое состояние: лечение замедляет или останавливает поредение, но требует длительной поддержки. Поэтому результат мы оцениваем не «в зеркале», а по трихоскопии и фототрихограмме на контрольных визитах.

Также по теме: Андрогенетическая алопеция, Гнездная алопеция, Ранняя седина, Трихоскопия.

Врачи

Цены

Консультация трихолога с цифровой трихоскопией	2000/1500 грн
Консультация трихолога, повторная (до 2 месяцев после первичной)	800 грн
Консультация трихолога онлайн	2000 грн
Количественная трихоскопия TrichoLab	1500 грн

Часто задаваемые вопросы

Сколько волос может выпадать в день, чтобы это было нормой?

Волосы постоянно обновляются: часть волос завершает цикл и выпадает, а из тех же фолликулов начинают расти новые. Поэтому несколько десятков волос на расческе или после мытья головы — норма, а после нескольких дней без мытья их будет заметно больше. Считать волосы каждый день не нужно. Настораживать должно другое: выпадение, которое длится неделями, заметное уменьшение объема, более широкий пробор, тонкий хвост. В таком случае лучше прийти на трихоскопию, чем ждать.

Можно ли полностью облысеть от телогенового выпадения?

Телогеновое выпадение затрагивает часть волос, а сами фолликулы сохраняются, поэтому полного облысения оно обычно не вызывает, и после устранения причины волосы отрастают. Однако оно может длиться долго, если триггер продолжает действовать: дефицит, нарушение работы щитовидной железы, лекарства, хронический стресс. Бывает и так, что обильное выпадение делает заметным скрытое поредение от андрогенетической алопеции, которая сама уже не пройдет. Различить эти состояния помогает трихоскопия.

После родов волосы выпадают прядями. Когда они восстановятся?

В конце беременности больше волос остается в фазе роста, а после родов они почти одновременно переходят в фазу покоя. Отсюда и обильное выпадение через несколько месяцев. Обычно оно стихает само, и волосы постепенно восстанавливаются. Если же выпадение не уменьшается через полгода, появились очаги, поредение на темени или признаки проблем со щитовидной железой, нужна консультация. В период грудного вскармливания врач подбирает лечение отдельно, с учетом того, что безопасно для ребенка.

Можно ли лечить выпадение волос во время беременности?

Можно, но выбор методов ограничен. Часть средств, которые применяют при андрогенетической алопеции, в частности антиандрогенные препараты, противопоказаны беременным и женщинам, планирующим беременность, из-за риска для плода. Поэтому о планах на беременность скажите врачу еще на первом приеме. Трихоскопия неинвазивна и для диагностики подходит. Лазеротерапию кожи головы беременным применять можно: свет не проникает настолько глубоко, чтобы повлиять на плод. Окончательное решение о лечении принимает врач.

Влияют ли гормональные контрацептивы на волосы?

Да, и по-разному. Через несколько недель или месяцев после отмены оральных контрацептивов у многих женщин усиливается выпадение, похожее на послеродовое. Препараты с прогестагенами, обладающими андрогенной активностью, у генетически предрасположенных женщин могут спровоцировать поредение по андрогенетическому типу. В то же время комбинированные контрацептивы с антиандрогенным действием врачи используют в лечении андрогенетической алопеции у женщин. Поэтому выбор контрацепции при проблемах с волосами стоит обсудить с гинекологом и трихологом, а не менять самостоятельно.

Волосы начали редеть в менопаузе. Это уже навсегда?

Не обязательно. Со снижением эстрогенов волосы становятся суше и тоньше, но поредение в этом возрасте имеет разные причины: андрогенетическая алопеция, проявившаяся именно в менопаузе, инволюционные изменения, заболевания щитовидной железы, дефициты, побочное действие лекарств. Их часто списывают на возраст и не лечат. Трихоскопия и, при необходимости, анализы показывают, с чем именно мы имеем дело. От этого зависит, можно ли замедлить процесс и вернуть часть густоты и какие методы для этого подходят.

Нужно ли сдать анализы на гормоны до первого приема?

Сдавать все подряд заранее не нужно: набор анализов врач составляет после осмотра и трихоскопии. Например, при признаках избытка андрогенов важны половые гормоны, при сухой коже и тусклых волосах — гормоны щитовидной железы, при нарушениях цикла — пролактин. Некоторые гормоны сдают в определенные дни менструального цикла, и врач подскажет, когда именно. Если у вас уже есть свежие результаты, возьмите их с собой. Анализы можно сдать и в клинике.

Может ли выпадение волос быть первым признаком проблем со щитовидной железой?

Да. Гормоны щитовидной железы регулируют рост волос, и их недостаток или избыток нередко заметны сначала именно по волосам. Сами по себе изменения волос неспецифичны, поэтому врач обращает внимание на сопутствующие признаки: сухость кожи, зябкость или, наоборот, потливость и сердцебиение, изменение веса, поредение бровей. Гипотиреоз у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин, особенно в 40–60 лет. Выпадение могут вызывать и лекарства, влияющие на обмен тиреоидных гормонов, поэтому не меняйте их дозу самостоятельно.

Помогут ли витамины или шампунь от выпадения?

Витамины и добавки помогают, когда есть дефицит, а без него редко меняют картину. Нехватка белка, энергии, витаминов и микроэлементов действительно сказывается на волосах, поэтому врач оценивает питание и при необходимости назначает анализы. Шампуни и лосьоны могут улучшить состояние кожи головы, но не устраняют гормональных причин или андрогенетической алопеции. Самая частая ошибка — месяцами пробовать средства наугад и терять время, пока процесс прогрессирует.

Можно ли получить консультацию онлайн?

Да, в клинике есть онлайн-консультация трихолога: врач расспросит о течении, просмотрит ваши фото, анализы и заключения и подскажет, какие обследования нужны. Но точный диагноз при выпадении волос часто требует трихоскопии, а ее можно провести только очно. Поэтому для первого визита лучше приехать в Институт в Харькове, на ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе консультаций.

Подходит ли пересадка волос женщинам?

Иногда да. При пересадке собственные фолликулы переносят из донорской зоны на редеющие участки, и пересаженные волосы сохраняют свойства донорской зоны. У женщин донорская зона часто ограниченнее, чем у мужчин, а при выраженной андрогенетической алопеции истончение бывает диффузным. Поэтому сначала нужны точный диагноз и стабилизация процесса, а уже потом оценка донорского запаса. Инволюционные изменения не являются противопоказанием, если ожидания реалистичны. Подробнее на странице пересадки волос.