Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция (АГА) встречается чаще всех других видов выпадения волос: за жизнь с ней сталкиваются до 80% мужчин и до половины женщин. У людей с наследственной предрасположенностью волосяные фолликулы на темени и макушке под действием андрогенов постепенно уменьшаются, и вместо густых пигментированных волос растут все более тонкие и короткие.

Это не внезапное облысение, а медленный процесс, который с возрастом обычно ускоряется. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше собственных волос удается сохранить. Полностью «выключить» наследственность невозможно, но процесс можно замедлить, а у многих пациентов стабилизировать.

В отделении клинической трихологии Института трихологии в Харькове АГА у мужчин и женщин лечат трихологи, которые являются врачами-дерматовенерологами. Механизмы этой болезни наши врачи исследуют и описывают в собственных публикациях, в том числе в обзоре «Андрогенетическая алопеция» профессора Юлии Овчаренко и Юлии Качук.

Когда стоит обратиться к трихологу

Не ждите, пока поредение станет заметным для окружающих. Поводом для консультации служат:

углубляющиеся залысины над висками или поредение на макушке;
пробор, который из года в год становится шире, и более тонкий хвост;
волосы на темени заметно тоньше и короче, чем на затылке;
усиленное выпадение, которое длится дольше нескольких недель или повторяется эпизодами;
облысение у близких родственников и первые похожие изменения у вас;
у женщин поредение вместе с нерегулярным циклом, акне или избыточным ростом волос на лице и теле.

Отдельно стоит прийти, если волосы начали редеть после родов, отмены контрацептивов, в менопаузе или на фоне гормональных препаратов. Иногда такие события открывают андрогенетическую алопецию, которая до этого развивалась незаметно.

Записаться на приём

Почему возникает андрогенетическая алопеция

В основе АГА лежит сочетание наследственности и действия андрогенов. Болезнь полигенная: ее передачу связывают с несколькими генами, в частности с геном рецептора андрогенов и генами фермента 5-альфа-редуктазы. Семейный анамнез облысения значительно повышает риск, хотя механизмы наследования мужского и женского типа изучены не до конца.

Ключевую роль играет дигидротестостерон (ДГТ), который образуется из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы прямо в волосяном фолликуле. На предрасположенных к облысению участках уровень ДГТ и количество рецепторов андрогенов повышены. С каждым циклом фаза роста волоса укорачивается, фолликул миниатюризируется, а пауза между выпадением старого волоса и появлением нового удлиняется.

Чувствительность фолликулов к андрогенам зависит от зоны: на темени и макушке она повышена, а фолликулы затылка к андрогенам нечувствительны. Поэтому затылок сохраняет густоту и служит донорской зоной для пересадки.

Андрогенами дело не ограничивается. Вокруг уменьшающихся фолликулов часто находят медленное безболезненное микровоспаление, а со временем и перифолликулярный фиброз. Среди возможных сопутствующих факторов рассматривают микробную флору устья фолликула, окислительный стресс, эндогенные и экзогенные стрессы, ультрафиолет. У женщин АГА бывает проявлением избытка андрогенов при заболеваниях яичников или надпочечников, но развивается и при нормальном уровне гормонов. Как разные гормоны влияют на волосы, объясняет публикация «Гормоны и волосы».

Как выглядит андрогенетическая алопеция

У мужчин

Типичная картина — лобно-височные залысины и поредение на макушке. Бывает и другой вариант: волосы диффузно редеют на макушке, а линия роста надо лбом сохраняется, как при женском типе. Степень облысения у мужчин оценивают по шкале Гамильтона–Норвуда, которая выделяет семь стадий.

У женщин

Граница роста волос надо лбом в большинстве случаев сохраняется, а поредение развивается по одной из трех моделей:

диффузное истончение в теменной области;
модель «елочки»: диффузное истончение в центральной части головы вдоль пробора;
истончение с залысинами на висках, похожее на мужской тип.

Женское поредение оценивают по шкале Людвига. У женщин АГА может начинаться уже в подростковом возрасте или поздно, вместе с менопаузой.

Общие признаки

Волосы редеют постепенно, эпизоды усиленного выпадения сменяются периодами затишья. Волосы в пораженной зоне становятся тоньше, светлее и короче. Кожа головы часто краснеет из-за сопутствующего себорейного дерматита, иногда зудит или жжет. После 50 лет к АГА нередко присоединяется возрастное, инволюционное поредение, и различить эти два состояния бывает сложно.

Диагностика в Институте трихологии

Ставить диагноз «на глаз» не стоит: так же могут проявляться телогеновое выпадение, диффузный вариант гнездной алопеции, заболевания щитовидной железы, избыток пролактина, дефицитные состояния. Поэтому обследование состоит из нескольких шагов.

Консультация трихолога с цифровой трихоскопией на оборудовании FotoFinder. Врач расспрашивает о начале и течении изменений, семейной истории, лекарствах, гормональных событиях, осматривает волосы и кожу головы.
Трихоскопия. Признаки АГА: волосы разного диаметра (таких более 20% в андрогензависимых зонах), увеличенное количество пушковых волос, фолликулярные единицы всего с одним волосом, желтые точки, перипилярные знаки. Изменения сравнивают с затылком, где фолликулы к андрогенам нечувствительны.
Фототрихограмма TrichoScale и количественная трихоскопия TrichoLab. Измеряют густоту, диаметр волос и долю волос в разных фазах роста. Эти данные становятся точкой отсчета для оценки лечения.
Анализы. Перечень зависит от ситуации; женщинам с признаками избытка андрогенов врач назначает гормональное обследование. Сдать материал можно в клинике, подробнее на странице «Лабораторная диагностика».
Биопсия нужна редко: при нетипичной картине или подозрении на рубцовую алопецию. Как ее выполняют, описано на странице «Биопсия кожи».

Трихоскопические критерии, по которым АГА отличают от других нерубцовых алопеций, наши врачи изложили в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций». Пациентов отделения консультируют профессор Юлия Овчаренко и профессор Инесса Сербина; в сложных случаях возможна супервизия профессора Овчаренко.

Лечение андрогенетической алопеции

Цель лечения — остановить прогрессирование, увеличить диаметр и густоту волос и удержать результат. Схему врач составляет индивидуально: учитывает пол, возраст, стадию, гормональный фон, сопутствующие заболевания и планы на беременность. Лечение АГА длительное, и эффект оценивают через месяцы, а не недели.

Медикаментозная терапия

Доказанную эффективность при АГА имеют ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые уменьшают образование ДГТ, и местные стимуляторы роста волос. Женщинам с признаками избытка андрогенов могут быть показаны антиандрогены. У этих препаратов есть противопоказания, в частности при планировании беременности, поэтому препарат, форму и длительность лечения определяет только врач после обследования. Как вспомогательное средство врач может добавить метаболические комплексы с аминокислотами и витаминами группы B.

Инъекционные и аппаратные методы

Мы рассматриваем АГА не только как проблему гормонов, но и микровоспаления и окислительного стресса вокруг фолликула. Поэтому к базовой терапии по показаниям добавляют:

плазмотерапию волосистой части головы: по нашему опыту, лучшие кандидаты — мужчины с АГА до 4-й стадии по Норвуду и женщины с 1–2-й стадией по Людвигу;
мезотерапию кожи головы; сочетание инъекций гиалуроновой кислоты с сукцинатом натрия и базовой терапии у женщин с АГА наши врачи изучали в клинике;
низкоуровневую лазеротерапию лазерным шлемом Theradome PRO LH80 и мультистимуляцию роста волос методом Trichogenesis.

Эти методы дополняют медикаментозную терапию, а не заменяют ее. Обзор возможностей — в публикации «Инъекционные возможности в терапии патологии волос», перечень процедур — в прайсе клинической трихологии.

Когда терапии недостаточно

Когда поредение удалось стабилизировать, а облысевшие участки уже не меняются, можно обсудить пересадку волос. Фолликулы с затылка нечувствительны к андрогенам и сохраняют это свойство на новом месте. Операции в Институте выполняет хирург-трансплантолог Акакий Цилосани. У женщин пересадка имеет смысл, когда поредение локальное, а затылок густой; при диффузном истончении по всей голове она неэффективна. Пересадка не останавливает АГА, поэтому терапию для сохранения собственных волос продолжают и после операции.

Визуально добавить густоты помогает трихопигментация, отдельно или вместе с пересадкой. При большой площади облысения, когда пересадка невозможна, рассматривают системы замещения волос.

Составить план лечения

Прогноз и наблюдение

АГА — хроническое состояние, поэтому лечение не заканчивается с первыми результатами. Первым обычно слабеет выпадение, густота подтягивается позже. Если самовольно прекратить местную стимулирующую терапию, выпадение возвращается примерно через 8–12 недель, и волосы, отросшие на лечении, постепенно теряются.

На контрольных визитах мы сравниваем данные фототрихограммы и трихоскопии в той же зоне и по ним корректируем схему. Так видны даже изменения, которые сложно заметить в зеркале.

Во время наблюдения врач следит и за сопутствующими состояниями: себорейным дерматитом, возрастным поредением, которое после 50 лет часто сочетается с АГА (публикация «Инволюционная потеря волос»), а также за кожей на участках облысения, которая остается открытой для ультрафиолета. О влиянии солнца на лысеющую кожу головы говорится в публикации «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния».

Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе.

Также по теме: Выпадение волос у женщин, Гнездная алопеция, Ранняя седина, Трихоскопия.

Врачи

Цены

Консультация трихолога с цифровой трихоскопией	2000/1500 грн
Консультация трихолога, повторная (до 2 месяцев после первичной)	800 грн
Консультация трихолога онлайн	2000 грн
Количественная трихоскопия TrichoLab	1500 грн

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если прекратить лечение андрогенетической алопеции?

Лечение сдерживает АГА, но не убирает наследственную чувствительность фолликулов. Поэтому после отмены терапии миниатюризация постепенно возобновляется. Для местных стимуляторов роста это хорошо описано: примерно через 8–12 недель после прекращения выпадение усиливается, и волосы, отросшие за время лечения, постепенно теряются.

Если текущая схема вам неудобна или не подходит, не бросайте ее самостоятельно, а обсудите с врачом. Схему можно изменить или перейти на поддерживающий режим, не теряя достигнутого.

Отец рано облысел. Значит ли это, что меня ждет то же самое?

Семейный анамнез существенно повышает риск АГА, но не определяет заранее ни возраст начала, ни степень облысения. Болезнь полигенная: в ее передаче участвуют несколько генов, в том числе ген рецептора андрогенов на Х-хромосоме, которую мужчина получает от матери. Так что значение имеет облысение и со стороны отца, и со стороны матери.

Если в семье есть облысение, пройдите трихоскопию уже при первых изменениях: на ранней стадии удается сохранить значительно больше собственных волос.

Бывает ли андрогенетическая алопеция у молодых женщин и девочек-подростков?

Да. У женщин АГА может начинаться уже в подростковом возрасте, а может проявиться поздно, вместе с менопаузой. В молодом возрасте ее часто списывают на диеты, стресс или «просто усиленное выпадение» и долго не замечают.

Если у девушки редеют волосы на темени, а также есть нерегулярный цикл, акне или избыточный рост волос на лице, врач проверит, нет ли избытка андрогенов. Лечение подростков подбирают с особой осторожностью, с учетом возраста и гормонального развития.

У меня нормальные гормоны. Почему тогда диагностировали андрогенетическую алопецию?

Для АГА не обязателен избыток андрогенов в крови. Главное — повышенная чувствительность фолликулов на темени к обычному уровню гормонов и превращение тестостерона в ДГТ прямо в коже головы. Поэтому АГА часто развивается при нормальных анализах.

В то же время у женщин поредение бывает признаком избытка андрогенов при поликистозе яичников, заболеваниях надпочечников и других состояниях. Анализы нужны, чтобы не пропустить такие причины. Подробнее — в публикации «Гормоны и волосы».

Помогает ли плазмотерапия при андрогенетической алопеции?

Плазмотерапия — инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, которые содержат факторы роста. Исследований пока немного, единого стандартного протокола нет, но при начальных стадиях АГА метод показывает положительное влияние и хорошо сочетается с одобренными методами лечения.

По нашему опыту, лучшие кандидаты — мужчины с АГА до 4-й стадии по шкале Гамильтона–Норвуда и женщины с 1–2-й стадией по Людвигу. Метод подробно разобран в публикации «Инъекционные возможности в терапии патологии волос».

Кому подходит лазерный шлем для роста волос?

Низкоуровневую лазерную терапию рекомендуют в комплексном лечении АГА: считается, что она удлиняет фазу роста, улучшает кровоток и уменьшает локальное воспаление. В Институте используют лазерный шлем Theradome PRO LH80, который равномерно освещает всю кожу головы. Лазер применяют вместе с другими методами, а не вместо них.

Есть ограничения: осторожность нужна при темном фототипе кожи и приеме препаратов, повышающих чувствительность к свету, а при злокачественных новообразованиях кожи головы метод противопоказан. Подробнее на странице «Лазеротерапия».

Когда при андрогенетической алопеции можно делать пересадку волос?

Пересадку планируют, когда процесс стабилизирован, а на затылке достаточно густых волос. Коррекция линии надо лбом обычно дает лучший результат, чем коррекция макушки, где облысение склонно прогрессировать и после операции.

Пересаженные волосы с затылка нечувствительны к андрогенам, но собственные волосы вокруг продолжают миниатюризироваться, поэтому терапию не прекращают и после операции. Целесообразна ли пересадка и каким методом, решают трихолог вместе с хирургом в отделении пересадки волос.

Можно ли вылечить андрогенетическую алопецию витаминами?

Нет. Волосяной фолликул очень активен метаболически и нуждается в аминокислотах, витаминах и микроэлементах, поэтому метаболические комплексы, например на основе L-цистина с витаминами группы B, могут быть частью комплексного лечения. Но причина АГА — наследственная чувствительность фолликулов к андрогенам, и витамины на нее не влияют.

Если ограничиться добавками, можно упустить время, когда процесс еще легко стабилизировать. Нужен ли комплекс и какой именно, решает врач, желательно с учетом анализов.

Как отличить андрогенетическую алопецию от возрастного поредения?

Возрастное, или инволюционное, поредение начинается после 50 лет: волосы очень медленно и диффузно истончаются. Этот процесс не зависит от андрогенов и имеет иной механизм, чем АГА. Но на трихоскопии оба состояния выглядят похоже, а в пожилом возрасте часто развиваются одновременно.

Поэтому оценивают несколько зон головы, возраст начала и течение изменений. От диагноза зависит, какие методы будут иметь смысл. О возрастных изменениях волос читайте в публикации «Инволюционная потеря волос».

Почему при андрогенетической алопеции кожа головы краснеет и зудит?

У многих пациентов с АГА кожа головы в той или иной мере красная. Чаще всего причина — сопутствующий себорейный дерматит. Бывает и стойкое покраснение с жжением и болезненностью, которое усиливается на солнце. Вокруг фолликулов при АГА также находят медленное микровоспаление.

Такое состояние кожи лечат вместе с волосами, потому что воспаление может мешать ответу на терапию. О стойком покраснении скальпа мы писали в публикации «Синдром красного скальпа, или розацеа волосистой части головы».

Вредит ли солнце при андрогенетической алопеции?

Волосы не полностью защищают кожу головы от ультрафиолета, а на участках поредения она почти открыта. Обследования мужчин с АГА показали признаки солнечного эластоза в коже лысеющего участка, причем эти изменения могут предшествовать облысению. На участках облысения с возрастом могут появляться и очаги актинического кератоза.

Поэтому кожу головы стоит защищать от солнца головным убором, а новые пятна или корочки показывать врачу. Подробнее — в публикации «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния».

Я планирую беременность. Можно ли лечить андрогенетическую алопецию?

Да, но схему подбирают с учетом этих планов. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы и антиандрогены не назначают женщинам, которые планируют беременность или беременны, потому что они могут нарушить развитие половых органов плода мужского пола. Поэтому о планах на беременность скажите врачу на первом же приеме.

На этот период врач предложит методы, совместимые с планированием беременности. После родов волосы часто выпадают сильнее, и это стоит обсудить заранее, чтобы отличить временное выпадение от прогрессирования АГА.