Трихоскопия

Трихоскопия — осмотр волос и кожи головы под увеличением с помощью цифрового видеодерматоскопа. Врач видит стержни волос, устья фолликулов, кожу между ними и мелкие сосуды, которые не видны невооружённым глазом. Метод неинвазивный: кожа не повреждается, осмотр не болезненный.

Термин «трихоскопия» ввела в 2006 году исследовательница Л. Рудницка, и с тех пор метод занял прочное место в диагностике заболеваний волос. Для пациента это ответ на главный вопрос: что именно происходит с волосами. Похожие внешне состояния, например телогеновое выпадение, андрогенетическая или гнездная алопеция, имеют разные трихоскопические признаки и лечатся по-разному.

В Институте трихологии в Харькове цифровая трихоскопия на оборудовании FotoFinder входит в консультацию трихолога в отделении клинической трихологии. Этот метод врачи Института не только применяют, но и преподают: профессор Юлия Овчаренко — член правления Международного общества трихоскопии и автор курсов для врачей «Базовый курс трихоскопии» и «Трихоскопия для экспертов».

Кому нужна трихоскопия

Трихоскопию проводят каждому, кто обращается к трихологу с жалобой на волосы или кожу головы. Особенно она нужна, если:

• волосы выпадают заметно больше обычного несколько недель подряд, в том числе после болезни, стресса, родов или операции;
• волосы постепенно редеют: расширяется пробор, просвечивает макушка, появляются залысины, хвост становится тоньше;
• появились участки без волос, круглые или неправильной формы;
• волосы ломаются, изменили структуру, заметны короткие обломанные волоски;
• кожа головы краснеет, шелушится, зудит, жжёт или болит;
• вы уже лечитесь и хотите объективно оценить, работает ли лечение.

Осмотр безболезненный, поэтому его проводят и детям, например при гнездной алопеции, которая часто начинается в детском возрасте (см. публикацию о терапии гнездной алопеции у детей).

Отдельная группа — сложные случаи: длительное лечение без результата, нетипичная картина, несколько заболеваний одновременно. Здесь трихоскопия становится частью комплексного клинико-трихоскопического и патоморфологического разбора, на котором специализируется Институт.

Что показывает трихоскопия

Трихоскопический диагноз складывается из оценки нескольких структур:

• Стержень волоса: толщина, сужения, переломы, скручивания, короткие волосы. Разная толщина волос в одной зоне говорит о миниатюризации фолликулов.
• Устья фолликулов, или «точки»: пустые; жёлтые, заполненные кератиново-жировым содержимым; чёрные, когда волос сломан на уровне кожи; белые, на месте фиброза.
• Кожа вокруг фолликулов: чешуйки, изменение цвета, коричневый ободок вокруг устья (перипилярный знак), выделения.
• Сосуды: их тип, расположение и количество помогают различить воспалительные заболевания кожи головы, такие как псориаз, себорейный дерматит, дискоидная красная волчанка.

Как различают самые частые состояния

• Андрогенетическая алопеция: волосы разной толщины, большая доля тонких велюсных волос, преобладание фолликулярных единиц с одним волосом, перипилярный знак, более выраженный в лобной зоне, чем на затылке. Похожую картину даёт инволюционная потеря волос в старшем возрасте.
• Телогеновое выпадение: пустые фолликулы, однаволосяные фолликулярные единицы, отрастающие волосы; изменения распределены равномерно по всей голове.
• Гнездная алопеция: жёлтые и чёрные точки, волосы в форме восклицательного знака, отрастающий велюс. Картина зависит от стадии: восклицательные знаки и чёрные точки указывают на активный процесс, велюс появляется в хронической стадии и при восстановлении (исследование Инессы Сербиной).
• Трихотилломания: волосы, сломанные на разной длине, остатки в форме языков пламени, несимметрично скрученные волосы.
• Грибковое поражение кожи головы: волосы в форме запятой и штопора.

Трихоскопия показывает, что происходит, но не всегда почему. Картина телогенового выпадения одинакова независимо от того, что его вызвало, поэтому причину ищут расспросом и анализами. Подробно о признаках и алгоритмах — в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций».

Как проходит трихоскопия и как подготовиться

Трихоскопию проводят во время консультации трихолога. Сначала врач расспрашивает: когда начались изменения, что им предшествовало, какие есть хронические заболевания, какие лекарства вы принимаете, как лечились раньше, есть ли похожие проблемы у родственников. Затем осматривает волосы и кожу головы.

Дальше врач прикладывает камеру видеодерматоскопа к коже в нескольких зонах: на макушке, в лобной области, на затылке, в очагах и на их границе. Изображения сразу появляются на экране, так что вы видите то же, что и врач, и он может показать, на что обращает внимание. Снимки сохраняются, чтобы на следующих визитах сравнить тот же участок.

Подготовка

• Специальная подготовка не нужна, противопоказаний у метода нет.
• В день осмотра не наносите лак, гель, сухой шампунь или загущающие пудры: они мешают рассмотреть кожу.
• Если планируете окрашивание, лучше сделайте его после визита.
• Если назначена фототрихограмма, врач заранее объяснит, нужно ли коротко подстричь небольшой участок и когда прийти на повторный снимок.
• Возьмите анализы за последние месяцы, выписки, список лекарств и добавок, фото волос в разные периоды.

Оборудование и методы

Цифровая трихоскопия в Институте проводится на FotoFinder Medicam 1000 — диагностической системе, которую применяют в дерматологии, трихологии и дерматоонкологии. Оптический live-zoom даёт непрерывное регулируемое увеличение, поляризация позволяет осматривать кожу как сухим способом, так и в режиме иммерсии, а программные модули сохраняют снимки волос, кожи и ногтей для наблюдения в динамике. Та же система используется для дерматоскопии новообразований.

Помимо осмотра, в прайсе отделения клинической трихологии есть два измерительных исследования:

• Фототрихограмма TrichoScale на оборудовании FotoFinder. Программа анализирует снимки определённого участка кожи головы и рассчитывает густоту и толщину волос, долю тонких волос и соотношение растущих волос и волос в фазе покоя.
• Количественная трихоскопия TrichoLab. Измерение параметров волос на трихоскопических снимках: толщины стержней, количества волос в фолликулярных единицах, доли тонких волос.

Для самого диагноза точно измерять толщину волос обычно не нужно, но для контроля эффективности лечения это очень полезно. Поэтому измерения чаще всего назначают как точку отсчёта перед лечением. Врачи Института оценивали так результаты и в собственных исследованиях: фототрихограмму делали до и после курса («Инъекционные возможности в терапии патологии волос»).

Что происходит с результатом

Результат трихоскопии врач объясняет на той же консультации: что видно на снимках, на какой диагноз указывают признаки и насколько они однозначны.

• Диагноз. Часто осмотра, расспроса и трихоскопии достаточно, чтобы установить диагноз. Если нет, врач назначает дополнительные исследования.
• План лечения. Тактика зависит от диагноза, стадии и активности процесса. При гнездной алопеции трихоскопические признаки активности учитывают вместе с оценкой площади поражения (об оценке степени тяжести гнездной алопеции). Методы и количество процедур врач подбирает индивидуально.
• Контрольные сравнения. На повторных визитах ту же зону снимают снова и сравнивают с первыми снимками и измерениями. Так видны изменения, которые трудно заметить в зеркале, и лечение можно вовремя скорректировать. Повторная консультация трихолога в течение двух месяцев после первичной — отдельная позиция в прайсе консультаций.

Волосы растут медленно, поэтому сначала обычно уменьшается выпадение, а густота меняется позже. Андрогенетическая и гнездная алопеция — хронические состояния, и регулярные трихоскопические сравнения помогают заметить обострение раньше, чем оно станет видимым. В сложных случаях возможна супервизия профессора Юлии Овчаренко или международный клинико-патоморфологический консилиум по заболеваниям волос.

Связанная диагностика

Лабораторные анализы

Трихоскопия не показывает гормональных изменений или дефицитов, которые могут вызывать выпадение. Анализы врач назначает после осмотра, по показаниям, а не «всё подряд». На волосы влияют, в частности, андрогены, эстрогены, гормоны щитовидной железы и пролактин (публикация «Гормоны и волосы»). Клиника сотрудничает с ведущими лабораториями Украины, забор материала проводят на месте, а при необходимости помогают организовать исследования за рубежом. Подробнее: лабораторная диагностика.

Биопсия кожи головы

Когда трихоскопическая картина нетипична, есть подозрение на рубцовую алопецию, несколько состояний трудно различить или лечение не действует, врач может предложить панч-биопсию с гистологическим исследованием. Трихоскопия помогает выбрать самый информативный участок. Пример такого пути описан в публикации о синдроме красного скальпа: дерматоскопия выявила эритему с телеангиэктазиями, а биопсия подтвердила диагноз. Как проходит процедура: биопсия кожи.

Дерматоскопия новообразований

Если на коже головы есть родинка или другое образование, его осматривают методом дерматоскопии на том же оборудовании FotoFinder. Этим занимается дерматоонколог Назар Цалин (см. также проверку родинок и новообразований). С возрастом на коже головы могут появляться и другие изменения, в частности актинический кератоз, у которого есть свои дерматоскопические признаки («Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния»).

Также по теме: Выпадение волос у женщин, Андрогенетическая алопеция, Гнездная алопеция, Ранняя седина.