Захворювання нігтів

Нігті змінюються з багатьох причин: через травму чи манікюр, при псоріазі, екземі або грибковій інфекції, а інколи на тлі захворювань щитоподібної залози, легень чи інших внутрішніх органів. Такі зміни лікарі називають оніходистрофіями: це не окрема хвороба, а симптом, за яким шукають причину.

Той самий вигляд нігтя може мати різне походження, тому за однією ознакою діагноз не ставлять. Лікар дивиться, яка частина нігтя уражена, скільки нігтів змінилося, що відбувається зі шкірою та волоссям, і вже тоді робить висновок.

У відділенні дерматології Інституту трихології в Харкові приймають дорослих і дітей. Ознаки, за якими розрізняють захворювання нігтів, описала професор Юлія Овчаренко в публікації «Оніходистрофії: диференційно-діагностичні маркери».

Коли показати нігті лікарю

Не відкладайте візит, якщо:

• під нігтем з'явилася темна смуга чи пляма без явної травми, особливо на одному нігті, якщо вона ширшає, темнішає або колір переходить на шкіру навколо. Покажіть її лікарю найближчим часом, щоб виключити злоякісний процес;
• один ніготь деформується дедалі більше, під ним з'явилися нарости чи кровотеча. Такі зміни бувають і через пухлини, що здавлюють зону росту нігтя;
• кінчики пальців потовщуються, а нігті вигинаються, мов годинникове скельце. Набуте потовщення пальців трапляється рідко і у 80% випадків пов'язане із захворюваннями легень. Якщо є кашель чи задишка, спершу йдіть до терапевта, не чекаючи запису до дерматолога;
• на всіх нігтях на одному рівні з'явилися поперечні заглиблення або кілька нігтів відходять від основи: це часто вказує на загальну причину, наприклад на хворобу з гарячкою чи дію ліків;
• з'явилися білі поперечні смуги разом із нездужанням або ви могли контактувати з токсичними речовинами. Такі смуги описані при отруєннях миш'яком і талієм. Це рідкісна причина, але за такої підозри потрібна невідкладна допомога;
• навколо нігтя біль, набряк, почервоніння або гній, тим більше при діабеті чи поганому кровообігу.

Запишіться на планову консультацію, якщо:

• ніготь відшаровується, потовщується або змінює колір;
• на нігтях є ямки, шорсткість чи борозни, особливо разом із висипаннями або випадінням волосся;
• нігті ламаються і розшаровуються, попри дбайливий догляд;
• нігті стали ввігнутими, як ложечка, або незвично м'якими;
• зміни на нігтях помітили в дитини.

Чому змінюються нігті

Ніготь наростає з матриксу, зони росту біля його основи, і лежить на нігтьовому ложі. За виглядом змін лікар часто може сказати, яка саме частина постраждала. Причини оніходистрофій дуже різні:

• Зовнішні чинники. Травми, неправильний манікюр, звичка смикати нігті, тісне взуття на підборах, часте миття рук, вода, подразники й хімічні речовини, особливості професії.
• Шкірні захворювання. Псоріаз, екзема, червоний плоский лишай, а також гніздова алопеція.
• Інфекції. Грибкове ураження нігтів (оніхомікоз), а під відшарованим нігтем ще й мікробна флора.
• Ендокринні порушення. Гіпотиреоз серед причин м'яких нігтів, гіпертиреоз серед причин потовщення пальців. При гіпопаратиреозі лінії Бо з'являються приблизно через три тижні після нападу тетанії, про це написано в публікації «Гормони і волосся».
• Захворювання внутрішніх органів і дефіцити. Хвороби легень, вади серця, цироз печінки, знижений альбумін у крові, тяжкий дефіцит заліза, системна склеродермія, виснаження.
• Ліки. Зокрема хіміотерапія. Ультрафіолет, окремо чи разом з антибіотиками тетрациклінового ряду, може спричинити відшарування нігтя.
• Вроджені стани і вік. Вроджена пахіоніхія, мікроніхія; з віком частішають поздовжні борозни та оніхогрифоз.

Як виглядають зміни нігтів

Це орієнтир, а не інструмент самодіагностики: майже кожна ознака має кілька можливих причин.

Поверхня

• Поперечні заглиблення (лінії Бо). Матрикс на час припинив роботу. Глибина показує силу ушкодження, ширина — тривалість, кілька ліній — повторні епізоди. На окремих нігтях причиною частіше є манікюр, травма, екзема або хронічне запалення валика; на всіх на одному рівні — загальна хвороба чи ліки.
• Точкові ямки (симптом наперстка). Псоріаз, гніздова алопеція, екзема.
• Шорсткі, тьмяні «наждачні» нігті (трахіоніхія). Гніздова алопеція, червоний плоский лишай, псоріаз, екзема.
• Поздовжні борозни й тріщини (оніхорексис). Помірні борозни — часта ознака старіння. Виражені бувають при червоному плоскому лишаї, порушенні кровопостачання, травмі, пухлині.

Форма

• Ввігнуті нігті-ложечки (койлоніхія). У дорослих частіше пов'язані з професією або тяжким дефіцитом заліза, у дітей на пальцях ніг це норма.
• Пальці-барабанні палички, нігті-годинникові скельця. Ознака, яка потребує пошуку причини в легенях, серці, печінці, щитоподібній залозі.
• Ніготь як баранячий ріг (оніхогрифоз). Товстий, жорсткий, жовто-коричневий, найчастіше на великому пальці ноги в людей похилого віку.

Колір

• Непрозорі білі плями чи смуги (лейконіхія). Найчастіше наслідок травми; при рості нігтя рухаються разом із ним.
• Жовто-помаранчеві ділянки, «масляна пляма». Видно крізь пластинку, трапляється при псоріазі.

Відшарування, товщина, міцність

• Ніготь відходить від ложа з вільного краю (оніхолізис). Травма, псоріаз, оніхомікоз, ультрафіолет. Буває й ідіопатичний варіант, лише на руках і без потовщення під нігтем, через постійний контакт із водою та подразниками.
• Ніготь відходить від основи (оніхомадезис). Тяжке ушкодження матриксу. Кілька уражених пальців вказують на загальну причину.
• Потовщення з лусочками під нігтем (оніхауксис). Псоріаз, оніхомікоз, екзема.
• Ламкі нігті, що шаруються (оніхошизис). Зневоднення пластинки, часто в жінок, наприклад через часте миття рук.
• М'які, тонкі нігті (гапалоніхія). Причин багато: від вродженої схильності й дефіцитів до гіпотиреозу й неправильного манікюру.
• Врослий ніготь (оніхокриптоз). Запалення валика і розростання тканини, частіше на ногах, зокрема через тісне взуття.

Діагностика в Інституті трихології

• Консультація дерматолога. Лікар розпитує, коли з'явилися зміни, що їм передувало, які ви приймаєте ліки, чим хворієте і чи є шкірні захворювання в родині. Оглядає не лише нігті, а й шкіру. Відділення очолює Юлія Качук.
• Фотофіксація. Обладнання FotoFinder дає змогу документувати захворювання нігтів знімками, щоб порівнювати їх у динаміці. Детальніше на сторінці «Дерматоскопія».
• Темна смуга під нігтем. Покажіть її лікарю найближчим часом, щоб виключити злоякісний процес.
• Аналізи. Перелік залежить від припущеної причини, детальніше на сторінці «Лабораторна діагностика».

Як лікар розрізняє схожі ознаки

• Лінії Мі чи лінії Мюрке. Обидві бувають білими поперечними смугами. Лінії Мюрке бліднуть при натисканні, пластинка лишається прозорою, а смуга не рухається з ростом нігтя, бо змінене саме ложе. Лінії Мі непрозорі й просуваються разом із нігтем.
• Справжня чи несправжня лейконіхія. У першому випадку біла сама пластинка, у другому — ложе під нею.
• Ідіопатичний оніхолізис чи ураження при псоріазі й грибку. Перший буває лише на руках і без потовщення під нігтем.

Що робити далі: лікування причини

Лікують не сам ніготь, а те, що його змінило, тому план залежить від діагнозу. Препарати, їхню форму й тривалість призначає лише лікар.

Що лікує відділення дерматології

Серед захворювань, якими займається відділення, — псоріаз, екзема, атопічний дерматит і грибкові інфекції шкіри та нігтів. Залежно від діагнозу і тяжкості лікар призначає зовнішню терапію, а за показаннями системну.

Коли потрібен інший спеціаліст

Часто ніготь лише підказує, куди дивитися далі. Тож лікар може скерувати вас:

• до ендокринолога, якщо є підозра на порушення роботи щитоподібної чи прищитоподібних залоз;
• до терапевта чи пульмонолога й кардіолога при потовщенні пальців;
• до онколога, якщо зміни виникли на тлі хіміотерапії.

Якщо ніготь вріс, лікар порадить, що робити.

Чого не робити самостійно

• Не скасовуйте призначені ліки, навіть якщо підозрюєте, що нігті змінилися саме через них. Скажіть про це лікареві, який їх призначив.
• Не починайте протигрибкові засоби без діагнозу лікаря: при псоріазі чи екземі вони не допоможуть, а час буде втрачено.
• Не зрізайте, не видаляйте і не підважуйте змінений ніготь.

Що можна зробити вже зараз

Менше контакту з водою та подразниками, рукавички для прибирання, зволожувальний крем для рук і нігтів, обережний манікюр, просторе взуття.

Прогноз і спостереження

Прогноз залежить від причини. Ніготь росте повільно і показує минуле. Лінії Бо й справжні білі смуги просуваються до вільного краю разом із ростом нігтя, тому смуга, помічена сьогодні, може розповідати про подію кількамісячної давності. Здорова частина з'являється від основи, а стара поступово відростає, тож про результат судять за місяці, а не за тижні.

Вроджені стани й частина вікових змін не минають, тут важливо точно їх назвати й виключити інші причини. На контрольних візитах лікар порівнює знімки і за потреби коригує лікування.

Нігті бувають частиною ширшої картини: при гніздовій алопеції зміни нігтів розцінюють як ознаку важчого перебігу. У дослідженні Інесси Сербіної на 60 пацієнтах їх знайшли в 19% тих, хто втратив 25–74% волосся на голові, і в 48% тих, хто втратив 75–100%.

Дітей приймають дерматологи у взаємодії з педіатрами та іншими фахівцями.

Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Також на цю тему: Гніздова алопеція, Атопічний дерматит, Гормональне випадіння волосся, Випадіння волосся у дітей.