Атопічний дерматит

Атопічний дерматит — хронічне запальне захворювання шкіри: сильний свербіж, сухість і висипання, які то стихають, то повертаються. Часто він починається в ранньому дитинстві, але трапляється і в дорослих.

Той самий стан у різні роки й у різних лікарів могли називати дитячою екземою, алергічним діатезом чи дифузним нейродермітом, тож родини нерідко плутаються в діагнозах. Чесно обіцяти, що хвороба зникне назавжди, не можна. Але правильно побудоване комплексне лікування значно полегшує перебіг, допомагає досягти стійкої ремісії і рідше переживати загострення.

У відділенні дерматології Інституту трихології в Харкові приймають дорослих і дітей. Відділення очолює Юлія Качук, кандидат медичних наук, доцент; її дисертація присвячена саме комплексному лікуванню атопічного дерматиту.

Коли звернутися до дерматолога

Запишіться на прийом, якщо:

• свербіж заважає спати, вчитися чи працювати;
• сухі, червоні, шорсткі ділянки з'являються знову і знову;
• такі зміни помітили в немовляти чи малюка, особливо якщо в родині є атопічний дерматит, алергічний риніт чи астма;
• загострення частішають, охоплюють більшу площу або лікування перестало допомагати;
• шкіра у вогнищах потовщилася і стала грубою;
• ви чи дитина давно користуєтеся гормональною маззю, а шкіра стоншилася або проступили судинки;
• різні лікарі називали різні діагнози, і незрозуміло, що саме лікувати.

Коли не можна чекати планового запису

Зверніться до лікаря без зволікань, якщо:

• у вогнищах з'явилися жовті кірки чи гній, наростають біль і набряк: так може проявлятися бактеріальна інфекція;
• шкіра раптово вкрилася численними дрібними пухирцями чи ерозіями, особливо з температурою й поганим самопочуттям: це може бути поширена герпетична інфекція, за якої лікування починають негайно;
• почервоніння швидко поширюється майже на всю шкіру, з'явилися озноб чи слабкість;
• дитина з висипанням стала млявою, відмовляється від їжі або має температуру.

Якщо лікар у цей час недоступний, зверніться у невідкладну допомогу. Швидку викликайте негайно, якщо набрякають обличчя, губи чи язик, стає важко дихати або з'явилася сиплість: це може бути тяжка алергічна реакція.

Чому виникає атопічний дерматит

Єдиної завершеної теорії досі немає. Хвороба формується на стику спадковості, роботи імунної системи й зовнішніх чинників, і в кожної людини цей набір свій.

Спадковість

Спадковість має значення: схильність передається в родинах. Але це ризик, а не вирок.

Імунітет і шкіра

Імунна система схильна до надмірної алергічної відповіді: виробляється багато антитіл класу E, а в шкірі накопичуються клітини запалення. Шкіра гірше виконує захисну функцію, на ній легше поселяються мікроорганізми, зокрема золотистий стафілокок і дріжджоподібні гриби, і це підтримує хронічний перебіг.

Що може провокувати загострення

• харчові алергени, насамперед у ранньому дитинстві; у старших дітей, підлітків і дорослих важливішими стають побутові;
• побутова хімія, косметика, синтетичний одяг, метали, забруднене повітря;
• велика кількість ліків, вітамінів і харчових добавок, консерви та їжа швидкого приготування;
• стрес і важка психологічна атмосфера в родині;
• розлади травлення, порушення роботи печінки та інші супутні стани, у дітей також гельмінти;
• спека, пітливість і сонце: дехто з пацієнтів помічає погіршення після перебування на сонці.

Значення можуть мати й перебіг вагітності та пологів, здоров'я в перші місяці життя, тому лікар розпитає про них. Йдеться про медичну історію, а не про чиюсь провину.

Обмін речовин

Це тема власних досліджень Юлії Качук. У пацієнтів з атопічним дерматитом знаходили порушення обміну оксиду азоту, антиоксидантного захисту й мікроциркуляції, а за середнього і тяжкого перебігу — зниження магнію та зміни обміну кальцію. Це не привід приймати добавки самостійно: що потрібно саме вам, визначає лікар.

Як проявляється атопічний дерматит

Під час загострення

Шкіра у вогнищах набрякає і яскраво червоніє, з'являються дрібні й більші пухирці, мокнуття, а потім кірки й лусочки. Усе це зазвичай супроводжують сильний свербіж, печіння чи поколювання.

При хронічному перебігу

Шкіра стає сухою і потовщеною, її малюнок проступає грубіше. Лікарі називають це ліхеніфікацією.

Де шукати в різному віці

Картина змінюється з віком. У немовлят висипання часто з'являються на щоках, волосистій частині голови, зовнішніх поверхнях рук і ніг. У старших дітей це згини ліктів і колін, зап'ястя, щиколотки, шия. У дорослих частіше уражаються обличчя, шия, кисті й згини. Бувають винятки, тож місце висипань само по собі ще не діагноз.

Як це впливає на життя

Висипання на відкритих ділянках, свербіж і непередбачувані рецидиви можуть обмежувати повсякденну активність, працездатність і спілкування. Тому на прийомі ми говоримо не лише про шкіру, а й про те, як людині з цим живеться.

Схожі стани

Екзема дуже схожа на атопічний дерматит, бо механізми в них близькі. Подібно можуть виглядати також контактний алергічний дерматит, себорейний дерматит, псоріаз і грибкові ураження шкіри. Лікуються вони по-різному, тому діагноз за фотографією чи порадою знайомих ненадійний.

Діагностика в Інституті трихології

Атопічний дерматит розпізнають передусім за клінічною картиною та історією хвороби: одного аналізу, який би його підтвердив, немає. Обстеження починається з консультації лікаря-дерматолога.

• Розмова. Коли все почалося, що провокує загострення, чим уже лікували, чи була алергія на ліки, які є супутні хвороби, чи є шкірні та атопічні захворювання в родині. Візьміть із собою виписки й назви препаратів, якими користувалися.
• Огляд усієї шкіри. Лікар оцінює колір, форму, кількість і розташування висипань, клінічну форму, активність і тяжкість процесу. Від цього залежить вибір лікування.
• Спеціальні методи за потреби. Цифрова дерматоскопія, люмінесцентне дослідження, дерматологічні проби, а за потреби і біопсія шкіри. Вони допомагають відрізнити дерматит від схожих станів.
• Аналізи. При хронічних дерматозах лікар може призначити загальний і біохімічний аналіз крові, маркери системного запалення, коагулограму та інші дослідження. Перелік індивідуальний. Матеріал можна здати в клініці, детальніше на сторінці «Лабораторна діагностика».

Дитину і дорослого з атопічним дерматитом іноді мають вести кілька фахівців. Якщо є підозра на харчову алергію чи астму, скарги на травлення або затримку розвитку в дитини, може знадобитися алерголог, гастроентеролог чи педіатр, і лікар прямо про це скаже.

Лікування атопічного дерматиту

Мета лікування — зняти запалення і свербіж, досягти стійкої ремісії, запобігти новим загостренням і повернути звичне життя. План лікар складає індивідуально: зважає на вік, стадію, тяжкість, поширеність висипань, супутні хвороби й переносимість ліків. Якщо ви вагітні, плануєте вагітність чи годуєте груддю, скажіть про це на першому прийомі.

Менше контакту з тим, що провокує

Лікар допомагає визначити значущі алергени й організувати харчування та побут. Обмеження мають бути обґрунтованими, тому не вилучайте продукти навмання, особливо в дитини. Ми також уникаємо зайвих препаратів: чим більше ліків, тим вищий ризик реакцій на них.

Щоденний догляд

Це основа лікування, а не доповнення: нетривалий прохолодний душ або ванна, м'які мийні засоби, дерматологічні шампуні, регулярне зволоження шкіри.

Зовнішня терапія

Місцеві засоби підбирають за стадією: при мокнутті це примочки чи вологі пов'язки, при гострому запаленні — протизапальні пасти й мазі, при сухому хронічному запаленні — мазі та креми. Основні групи препаратів:

• місцеві глюкокортикостероїди ефективно гасять запалення, але потребують контролю. При тривалому безконтрольному застосуванні можливі стоншення шкіри, судинні зірочки, надмірний ріст волосся, втрата чутливості до препарату. У дітей є вікові обмеження;
• місцеві інгібітори кальциневрину не містять гормонів і допомагають зменшити потребу в стероїдах.

Гормональну мазь не починають без призначення і не кидають самовільно. Препарат, ділянку і тривалість визначає лікар.

Системна терапія

Системні препарати зазвичай потрібні при середньотяжкому й тяжкому перебігу. За показаннями це антигістамінні засоби, системні кортикостероїди лише при різких загостреннях і коротким курсом, антибіотики чи противірусні лише при інфекції, а також лікування супутніх порушень. Усе це призначає тільки лікар; самостійно такі препарати не починають і не припиняють.

Що показали дослідження нашого лікаря

У дисертаційному дослідженні Юлії Качук до традиційної терапії додавали засоби метаболічної дії: препарат, що впливає на обмін оксиду азоту, антиоксиданти й магній. Порівняно з традиційною терапією це скорочувало терміни лікування і зменшувало кількість рецидивів. Це результат дослідження, а не обіцянка для кожного пацієнта.

Діти, прогноз і спостереження

Атопічний дерматит у дітей

Дерматологи відділення приймають дітей і працюють разом із педіатрами та іншими фахівцями; засоби для чутливої дитячої шкіри підбирають індивідуально. Детальніше на сторінці «Консультування дітей».

На перебіг впливає не лише шкіра. Прогноз обтяжують ранній початок, тривале масивне лікування великою кількістю препаратів, напружена атмосфера в родині й втрата віри в одужання. Тому батькам важливо мати зрозумілий план і лікаря, якому можна поставити запитання.

Прогноз

Хвороба хронічна: періоди спокою чергуються із загостреннями. Комплексне лікування може значно покращити перебіг, забезпечити стійку ремісію й підвищити якість життя пацієнта та його родини. Але загострення можуть повертатися, і гарантувати, що їх більше не буде, не може ніхто.

Спостереження

На контрольних візитах лікар оцінює шкіру, коригує лікування і догляд. Під час системної терапії стежать і за лабораторними показниками.

Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Також у нас: Гніздова алопеція, Випадіння волосся у дітей, Захворювання нігтів, Постакне.