Трихоскопія

Трихоскопія — огляд волосся і шкіри голови під збільшенням за допомогою цифрового відеодерматоскопа. Лікар бачить стрижні волосин, гирла фолікулів, шкіру між ними та дрібні судини, яких не видно неозброєним оком. Метод неінвазивний: шкіра не пошкоджується, огляд не болить.

Термін «трихоскопія» запровадила у 2006 році дослідниця Л. Рудницька, і відтоді метод посів міцне місце в діагностиці захворювань волосся. Для пацієнта це відповідь на головне питання: що саме відбувається з волоссям. Схожі на вигляд стани, як-от телогенове випадіння, андрогенетична чи гніздова алопеція, мають різні трихоскопічні ознаки й лікуються по-різному.

В Інституті трихології у Харкові цифрова трихоскопія на обладнанні FotoFinder входить до консультації трихолога у відділенні клінічної трихології. Цей метод лікарі Інституту не лише застосовують, а й викладають: професор Юлія Овчаренко — член правління Міжнародного товариства трихоскопії та авторка курсів для лікарів «Базовий курс трихоскопії» і «Трихоскопія для експертів».

Кому потрібна трихоскопія

Трихоскопію проводять кожному, хто звертається до трихолога зі скаргою на волосся або шкіру голови. Особливо вона потрібна, якщо:

• волосся випадає помітно більше, ніж зазвичай, кілька тижнів поспіль, зокрема після хвороби, стресу, пологів чи операції;
• волосся поступово рідшає: розширюється проділ, просвічує маківка, з'являються залисини, хвіст стає тоншим;
• з'явилися ділянки без волосся, круглі або неправильної форми;
• волосся ламається, змінило структуру, помітні короткі обламані волосини;
• шкіра голови червоніє, лущиться, свербить, пече або болить;
• ви вже лікуєтеся і хочете об'єктивно оцінити, чи працює лікування.

Огляд безболісний, тому його проводять і дітям, наприклад при гніздовій алопеції, яка часто починається в дитячому віці (див. публікацію про терапію гніздової алопеції у дітей).

Окрема група — складні випадки: тривале лікування без результату, нетипова картина, кілька захворювань одночасно. Тут трихоскопія стає частиною комплексного клініко-трихоскопічного та патоморфологічного розбору, на якому спеціалізується Інститут.

Що показує трихоскопія

Трихоскопічний діагноз складається з оцінки кількох структур:

• Стрижень волосини: товщина, звуження, переломи, скручування, коротке волосся. Різна товщина волосин в одній зоні свідчить про мініатюризацію фолікулів.
• Гирла фолікулів, або «точки»: порожні; жовті, заповнені кератиново-жировим вмістом; чорні, коли волосина зламана на рівні шкіри; білі, на місці фіброзу.
• Шкіра навколо фолікулів: лусочки, зміна кольору, коричневий обідок навколо гирла (перипілярний знак), виділення.
• Судини: їх тип, розташування й кількість допомагають розрізнити запальні захворювання шкіри голови, як-от псоріаз, себорейний дерматит, дискоїдний червоний вовчак.

Як розрізняють найчастіші стани

• Андрогенетична алопеція: волосини різної товщини, більша частка тонкого велюсного волосся, переважання фолікулярних одиниць з однією волосиною, перипілярний знак, більше виражений у лобній зоні, ніж на потилиці. Схожу картину дає інволюційна втрата волосся в старшому віці.
• Телогенове випадіння: порожні фолікули, одноволосяні фолікулярні одиниці, волосся, що відростає; зміни розподілені рівномірно по всій голові.
• Гніздова алопеція: жовті й чорні точки, волосини у формі знака оклику, велюс, що відростає. Картина залежить від стадії: знаки оклику й чорні точки вказують на активний процес, велюс з'являється в хронічній стадії та під час відновлення (дослідження Інесси Сербіної).
• Трихотиломанія: волосини, зламані на різній довжині, залишки у формі язиків полум'я, несиметрично скручені волосини.
• Грибкове ураження шкіри голови: волосини у формі коми та штопора.

Трихоскопія показує, що відбувається, але не завжди чому. Картина телогенового випадіння однакова незалежно від того, що його спричинило, тому причину шукають розпитуванням і аналізами. Докладно про ознаки та алгоритми — у публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій».

Як проходить трихоскопія і як підготуватися

Трихоскопію проводять під час консультації трихолога. Спершу лікар розпитує: коли почалися зміни, що їм передувало, які є хронічні захворювання, які ліки ви приймаєте, як лікувалися раніше, чи мають подібні проблеми родичі. Потім оглядає волосся і шкіру голови.

Далі лікар прикладає камеру відеодерматоскопа до шкіри в кількох зонах: на маківці, у лобній ділянці, на потилиці, у вогнищах і на їхній межі. Зображення одразу з'являються на екрані, тож ви бачите те саме, що й лікар, і він може показати, на що звертає увагу. Знімки зберігаються, щоб на наступних візитах порівняти ту саму ділянку.

Підготовка

• Спеціальна підготовка не потрібна, протипоказань у методу немає.
• У день огляду не наносьте лак, гель, сухий шампунь чи загущувальні пудри: вони заважають роздивитися шкіру.
• Якщо плануєте фарбувати волосся, краще зробіть це після візиту.
• Якщо призначено фототрихограму, лікар заздалегідь пояснить, чи потрібно коротко підстригти невелику ділянку і коли прийти на повторний знімок.
• Візьміть аналізи за останні місяці, виписки, перелік ліків і добавок, фото волосся з різних періодів.

Обладнання і методи

Цифрова трихоскопія в Інституті проводиться на FotoFinder Medicam 1000 — діагностичній системі, яку застосовують у дерматології, трихології та дерматоонкології. Оптичний live-zoom дає безперервне регульоване збільшення, поляризація дозволяє оглядати шкіру як сухим способом, так і в режимі імерсії, а програмні модулі зберігають знімки волосся, шкіри й нігтів для спостереження в динаміці. Та сама система використовується для дерматоскопії новоутворень.

Крім огляду, у прайсі відділення клінічної трихології є два вимірювальні дослідження:

• Фототрихограма TrichoScale на обладнанні FotoFinder. Програма аналізує знімки визначеної ділянки шкіри голови й вираховує густоту та товщину волосся, частку тонких волосин і співвідношення волосся, що росте, і волосся у фазі спокою.
• Кількісна трихоскопія TrichoLab. Вимірювання параметрів волосся на трихоскопічних знімках: товщини стрижнів, кількості волосин у фолікулярних одиницях, частки тонкого волосся.

Для самого діагнозу точно вимірювати товщину волосин зазвичай не потрібно, але для контролю ефективності лікування це дуже корисно. Тому вимірювання найчастіше призначають як точку відліку перед лікуванням. Лікарі Інституту оцінювали так результати й у власних дослідженнях: фототрихограму робили до і після курсу («Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся»).

Що відбувається з результатом

Результат трихоскопії лікар пояснює на тій самій консультації: що видно на знімках, на який діагноз вказують ознаки і наскільки вони однозначні.

• Діагноз. Часто огляду, розпитування й трихоскопії досить, щоб встановити діагноз. Якщо ні, лікар призначає додаткові дослідження.
• План лікування. Тактика залежить від діагнозу, стадії й активності процесу. При гніздовій алопеції трихоскопічні ознаки активності враховують разом з оцінкою площі ураження (про оцінку тяжкості гніздової алопеції). Методи й кількість процедур лікар обирає індивідуально.
• Контрольні порівняння. На повторних візитах ту саму зону знімають знову й порівнюють з першими знімками та вимірюваннями. Так видно зміни, які важко помітити в дзеркалі, і лікування можна вчасно скоригувати. Повторна консультація трихолога впродовж двох місяців після первинної є окремою позицією у прайсі консультацій.

Волосся росте повільно, тому спершу зазвичай зменшується випадіння, а густота змінюється пізніше. Андрогенетична та гніздова алопеція — хронічні стани, і регулярні трихоскопічні порівняння допомагають помітити загострення раніше, ніж воно стане видимим. У складних випадках можлива супервізія професора Юлії Овчаренко або міжнародний клініко-патоморфологічний консиліум із захворювань волосся.

Пов'язана діагностика

Лабораторні аналізи

Трихоскопія не показує гормональних змін чи дефіцитів, які можуть спричиняти випадіння. Аналізи лікар призначає після огляду, за показаннями, а не «все підряд». На волосся впливають, зокрема, андрогени, естрогени, гормони щитоподібної залози й пролактин (публікація «Гормони і волосся»). Клініка співпрацює з провідними лабораторіями України, забір матеріалу проводять на місці, а за потреби допомагають організувати дослідження за кордоном. Докладніше: лабораторна діагностика.

Біопсія шкіри голови

Коли трихоскопічна картина нетипова, є підозра на рубцеву алопецію, кілька станів важко розрізнити або лікування не діє, лікар може запропонувати панч-біопсію з гістологічним дослідженням. Трихоскопія допомагає обрати найінформативнішу ділянку. Приклад такого шляху описано в публікації про синдром червоного скальпа: дерматоскопія виявила еритему з телеангіектазіями, а біопсія підтвердила діагноз. Як проходить процедура: біопсія шкіри.

Дерматоскопія новоутворень

Якщо на шкірі голови є родимка чи інше утворення, його оглядають методом дерматоскопії на тому ж обладнанні FotoFinder. Цим займається дерматоонколог Назар Цалін (див. також перевірку родимок і новоутворень). З віком на шкірі голови можуть з'являтися й інші зміни, зокрема актинічний кератоз, що має свої дерматоскопічні ознаки («Старіння волосистої частини голови та асоційовані стани»).

Також на цю тему: Випадіння волосся у жінок, Андрогенетична алопеція, Гніздова алопеція, Рання сивина.