Випадіння волосся у дітей

Коли в дитини випадає волосся, батьки лякаються, і це зрозуміло. Найпоширеніша хвороба волосся в дитячому віці — гніздова алопеція: прямої загрози організму вона не створює, а майже в половини дітей волосся починає відростати протягом року навіть без лікування. Проте схоже можуть виглядати й інші стани, тому спершу потрібен точний діагноз.

Хвороба зачіпає не тільки волосся. Дослідження лікарів Інституту показало, що в таких дітей страждають спілкування і шкільне життя, а батьки оцінюють самопочуття дитини вище, ніж вона сама. Тому ми дивимося на всю ситуацію дитини й родини, а не лише на ділянку без волосся.

Цю сторінку написано насамперед за публікаціями наших лікарів про гніздову алопецію в дітей. Дітей із проблемами волосся приймають у відділенні клінічної трихології Інституту трихології в Харкові, докладніше на сторінці «Консультування дітей». Лікування для дитини обирає тільки лікар після огляду.

Коли показати дитину лікарю

Перша ж ділянка без волосся вже є приводом для консультації, навіть якщо вона маленька, а дитину нічого не турбує. Запишіться на прийом, якщо помічаєте:

• круглу чи овальну ділянку без волосся на голові, бровах або віях;
• обламані волосини різної довжини або ділянки з нечіткими краями;
• рівномірне порідіння по всій голові;
• дрібні ямки чи шорсткість на нігтях (див. «Захворювання нігтів»).

Коли не варто відкладати візит

• ділянки швидко збільшуються, зливаються, волосся зникає за лічені тижні;
• шкіра голови лущиться, червона, набрякла, є гнійнички чи кірки, особливо якщо схоже є в інших дітей чи був контакт із тваринами;
• випадіння супроводжують температура, сильна втома, блідість, схуднення, затримка росту або раннє статеве дозрівання: у такому разі дитину одразу має оглянути педіатр;
• дитина висмикує волосся, замикається в собі, відмовляється йти до школи.

Якщо дитина каже, що не хоче жити, або завдає собі шкоди, зверніться по допомогу до психолога чи психіатра негайно, не чекаючи на прийом щодо волосся.

До огляду не наносьте на шкіру голови нічого нового: це може змінити картину і заважати діагнозу.

Чому в дітей випадає волосся

Наші публікації докладно описують гніздову алопецію, тому про неї тут ідеться найбільше; інші причини ми згадуємо коротко.

Гніздова алопеція

Це хронічне запальне захворювання волосяних фолікулів, у якому поєднуються генетична схильність і реакція імунної системи; механізм пояснено на сторінці «Гніздова алопеція». Хвороба часто починається рано. У дослідженні професора Інесси Сербіної серед 110 дорослих пацієнтів понад половина пережили перший епізод до 15 років («Коморбідність при гніздовій алопеції»).

Серед 18 дітей 5–12 років, яких спостерігали наші лікарі, хвороба частіше починалася у 5–7 та 11–12 років. Перший період збігається зі вступом до школи й зміною режиму, другий — із передпубертатними змінами в організмі. Частина родин пов'язувала початок із хворобою чи втратою близьких, розлученням, сварками, конфліктами в школі, великим навантаженням.

Вибірка невелика, а переконливих доказів того, що стрес сам запускає хворобу, поки бракує. В основі лежать генетика й імунна реакція, тому шукати винного в родині не варто.

Інші можливі причини

• Грибкова інфекція шкіри голови (мікроспорія). Вона заразна, а лікують її зовсім інакше, тому її важливо виключити.
• Трихотиломанія — звичка висмикувати волосся. Вона може поєднуватися з гніздовою алопецією.
• Дифузне випадіння після хвороби з високою температурою, при дефіциті заліза чи захворюваннях щитоподібної залози. Тут потрібні педіатр, а за показаннями ендокринолог.
• Тугі зачіски, які постійно натягують волосся.
• Підлітковий вік. У дівчат андрогенетична алопеція може початися вже в ці роки. Раннє статеве дозрівання оцінює дитячий ендокринолог.
• Немовлята. Волосся часто витирається на потилиці від тертя об подушку. Покажіть малюка педіатру.

На що звернути увагу вдома

Точно розрізнити ці стани може лише лікар, але ваші спостереження йому допоможуть. Зробіть кілька фото при денному світлі.

• Гніздова алопеція. Шкіра гладка, без лущення, межі чіткі, по краю можуть бути короткі обламані волосини. Іноді волосся зникає на бровах чи віях, а на нігтях з'являються ямки.
• Грибкова інфекція. Часто є лущення, почервоніння, кірки, обламане волосся.
• Трихотиломанія. Межі нечіткі, волосини зламані на різній довжині, а густота знижена.
• Дифузне випадіння. Окремих ділянок немає, волосся рідшає рівномірно.

Запишіть, коли ви помітили перші зміни, чи збільшується ділянка, що відбувалося в житті дитини перед цим, чим вона хворіла й що приймала.

Діагностика в Інституті трихології

Лікар розпитує про перебіг змін, перенесені хвороби, ліки, родинну історію, садок чи школу, а потім оглядає волосся на голові й тілі, брови, вії та нігті.

• Цифрова трихоскопія на обладнанні FotoFinder. Це неінвазивний метод, дитині не боляче. Волосини у формі знака оклику спостерігають при гніздовій алопеції, волосини у формі коми та штопора характерні для мікроспорії, а волосини, зламані на різній довжині, — для трихотиломанії. Деякі ознаки збігаються, тому зображення оцінює лікар разом з усією картиною. Критерії викладено в публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій».
• Оцінка тяжкості за міжнародною системою SBN: частка втраченого волосся на голові, тіло і нігті. Ці дані потрібні для вибору лікування й порівняння на контрольних візитах.
• Перевірка на грибок. Якщо є підозра, лікар скаже, яке дослідження потрібне.
• Аналізи. У дорослих із гніздовою алопецією часто знаходять атопію та захворювання щитоподібної залози, але для дитини перелік складає лікар після огляду.
• Біопсія дітям потрібна нечасто, лише коли картина нетипова.

Дітей у клініці ведуть у тісній взаємодії з педіатрами та іншими профільними фахівцями. Шкірні захворювання допомагає вести завідувачка відділення дерматології Юлія Качук (див. «Атопічний дерматит»). Серед авторів монографії «Трихопатії у дітей» — професор Інесса Сербіна і професор Юлія Овчаренко.

Як ухвалюють рішення про лікування

Лікування для дитини обирає лікар після огляду. Загальний перелік методів при гніздовій алопеції є на сторінці «Гніздова алопеція», а тут ідеться про те, чим дитина відрізняється від дорослого.

Що зважує лікар

• вік, форму, площу, стадію і тривалість хвороби;
• вплив на самопочуття дитини, її впевненість у собі та стосунки з однолітками;
• співвідношення ризиків лікування, тяжкості хвороби й очікуваного ефекту.

Методу, який гарантував би, що хвороба не повернеться, на сьогодні немає. Досліджень у дітей мало, і значну частину даних перенесено з досвіду лікування дорослих.

Спостереження теж буває рішенням

При легкій формі в маленької дитини очікування може бути обґрунтованою тактикою, бо волосся в багатьох дітей відростає саме. Це не те саме, що нічого не робити: потрібні діагноз і контрольні візити. При поширеному або прогресуючому процесі лікар обговорює варіанти з батьками.

Чому схеми для дорослих не переносять на дітей

Частину методів у дитячому віці застосовують обмежено. Ін'єкції в осередок розглядають після 10 років, а тривалий прийом гормонів усередину може сповільнювати ріст, порушувати обмін речовин і знижувати щільність кісток. Побічні ефекти мають і зовнішні засоби: гормональні здатні стоншувати шкіру, а стимулятори росту можуть викликати ріст волосся на обличчі й шиї, подразнення, загострення дерматиту і, при нанесенні на велику площу, зниження тиску.

Чого не робити самостійно

• Не починайте жодних мазей, лосьйонів чи засобів для росту, навіть якщо вони допомогли комусь іншому.
• Не припиняйте й не змінюйте призначене лікування без лікаря. Якщо вас щось хвилює, зателефонуйте йому.
• Не починайте домашні засоби, не запитавши лікаря.
• Не давайте вітаміни, цинк чи добавки на власний розсуд: лікар може додати їх як допоміжну частину плану, але основного лікування вони не замінюють.

Прогноз і підтримка родини

Перебіг гніздової алопеції непередбачуваний. Волосся може відрости через кілька місяців чи років, а може довго не відновлюватися, і ділянки здатні з'являтися знову. Тому ніхто не може чесно обіцяти результат.

Що відчуває дитина

У дослідженні наших лікарів 18 дітей 5–12 років оцінювали своє життя за опитувальником PedsQL. Загальний бал не перевищив 52,8 зі 100: хвороба суттєво погіршує якість життя, зачіпає емоції, спілкування й шкільне життя. Батьки оцінювали самопочуття дітей вище, ніж самі діти («Дослідження якості життя дітей хворих на гніздову алопецію»). Отже, питайте дитину, а не робіть висновків за неї. На прийомі ми теж розмовляємо з нею самою, а за потреби радимо психолога чи психотерапевта.

Що відчувають батьки

Тривога, розчарування, безсилля й почуття провини — звичайні переживання, і допомога з ними є частиною лікування дитини. Потрібні достовірна інформація, підтримка лікаря й родини та спілкування з людьми, які мають схожий досвід.

На контрольних візитах ми порівнюємо дані трихоскопії в тій самій зоні. Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Також на цю тему: Гніздова алопеція, Трихоскопія, Атопічний дерматит, Гормональне випадіння волосся.