Гніздова алопеція

Гніздова, або вогнищева, алопеція — хронічне запальне захворювання волосяних фолікулів. Волосся випадає круглими осередками на голові, в бороді, на бровах чи віях, а іноді зникає на всій голові або по всьому тілу. Хвороба не заразна і не залишає рубців: фолікули зберігаються, тому волосся здатне відрости.

Перебіг непередбачуваний. Осередок може зарости сам, а згодом з'явитися новий. Гніздова алопеція трапляється в будь-якому віці, проте часто починається в дитинстві та юності, і в дітей це найпоширеніше захворювання волосся.

Для Інституту трихології це один із головних наукових напрямів. Професор Інесса Сербіна досліджує імунні механізми хвороби, оцінку її тяжкості, супутні захворювання та лікування в дітей, професор Юлія Овчаренко присвятила гніздовій алопеції дисертацію. Ми лікуємо дорослих і дітей у Харкові, на вул. Данилевського, 17.

Коли варто звернутися до трихолога

Приходьте на консультацію вже після першого осередку, навіть невеликого. Кругла лиса пляма буває не тільки гніздовою алопецією: схожу картину дають грибкові інфекції шкіри голови, звичка висмикувати волосся (трихотиломанія), рубцеві алопеції. Лікують ці стани зовсім по-різному, тому спершу потрібен точний діагноз.

Причини записатися на прийом:

• з'явилися одна чи кілька ділянок без волосся на голові, в бороді, на бровах або віях;
• осередки збільшуються, зливаються, а волосся по їхньому краю легко висмикується;
• волосся рівномірно рідшає по всій голові без зрозумілої причини;
• на нігтях з'явилися дрібні ямки або шорсткість;
• лиса пляма з'явилася в дитини;
• після періоду, коли все було добре, осередки з'явилися знову.

Не варто лікуватися самостійно і чекати, поки осередків стане більше: від стадії та площі ураження залежить, яке лікування буде доречним. Вартість консультації трихолога з цифровою трихоскопією наведено в прайсі консультацій.

Чому виникає гніздова алопеція

Вичерпної відповіді на це питання наука поки не має. Нині гніздову алопецію розглядають як автоімунне захворювання з генетичною схильністю. У нормі волосяний фолікул захищений так званою імунною привілеєю: імунна система його не атакує. Під дією генетичних чинників і зовнішніх тригерів цей захист порушується, і Т-лімфоцити атакують фолікули у фазі активного росту.

Уражений фолікул передчасно припиняє ріст, волосина стоншується, ламається й випадає. Водночас стовбурові клітини фолікула, на відміну від рубцевих алопецій, зазвичай не пошкоджуються. Тому втрата волосся при гніздовій алопеції в принципі оборотна. Сам процес починається не лише в шкірі: в ньому бере участь уся імунна система.

Пускові чинники бувають різні. У дослідженні 110 дорослих пацієнтів, яке провела професор Сербіна, близько третини пов'язували початок хвороби зі стресом, інші називали пологи чи менопаузу, перенесені інфекції, вакцинацію, а понад чверть не пов'язували його ні з чим. У дітей хвороба часто починається в періоди навантаження: вступ до школи, передпубертатний вік, сварки чи втрати в родині.

Детально про механізми хвороби — у публікаціях «Патогенез гніздової алопеції: імунні механізми» та «Імуноморфологічні особливості формування гніздової алопеції».

Як виглядає гніздова алопеція

Типова картина — круглий або овальний осередок облисіння з чіткими межами. Шкіра в ньому гладка, без лущення і рубця. На початку дехто відчуває легкий свербіж, печіння чи «повзання мурашок» там, де згодом випадає волосся. По краю активного осередку видно короткі обламані волосини, а в смузі до сантиметра завширшки волосся легко висмикується.

Форми

• осередкова: один або кілька окремих осередків;
• багатоосередкова, коли осередки зливаються;
• офіазис: смуга облисіння вздовж краю росту волосся на потилиці та над вухами;
• дифузна: рівномірне порідіння без чітких осередків, яке легко сплутати з іншими видами випадіння;
• тотальна: волосся немає на всій голові;
• універсальна: волосся немає на голові, обличчі й тілі.

Стадії

В активній стадії осередки збільшуються або з'являються нові. У хронічній стадії скарг немає, волосся в осередку не росте, шкіра звичайного кольору, трохи стоншена.

Хвороба може зачіпати нігті: на пластинках з'являються дрібні точкові заглиблення або шорсткість, детальніше про це в публікації «Оніходистрофії: диференційно-діагностичні маркери». Інколи гострий епізод виглядає як раптове посивіння: випадає переважно пігментоване волосся, а сиве залишається (див. «Загадки сивини»).

Діагностика в Інституті трихології

Діагноз здебільшого видно за клінічною картиною, але лікар уточнює його інструментально й визначає стадію процесу. Він оглядає волосся на голові й тілі, брови, вії та нігті, проводить тест натягування волосся по краю осередків, розпитує про перебіг, попереднє лікування і супутні хвороби.

• Цифрова трихоскопія на обладнанні FotoFinder. Жовті й чорні точки, волосини у формі знака оклику та обламані волосини свідчать про активний процес, пігментоване волосся, що відростає вертикально, — про відновлення. Трихоскопія допомагає відрізнити гніздову алопецію від трихотиломанії та інших видів випадіння.
• Оцінка тяжкості за міжнародною системою SBN: частка втраченого волосся на голові (від S0 до S5), ураження тіла і нігтів. Ці дані потрібні для вибору лікування і для об'єктивного порівняння на контрольних візитах.
• Аналізи. Гніздова алопеція часто поєднується з іншими захворюваннями, тому лікар може призначити лабораторне обстеження, наприклад функції щитоподібної залози, рівня заліза чи вітаміну D.
• Біопсія шкіри голови з гістологічним дослідженням — коли картина нетипова і потрібно виключити інші хвороби.

Складні випадки ми розбираємо з клініко-трихоскопічним і патоморфологічним аналізом, за потреби на міжнародному консиліумі. Про шкали тяжкості — у публікації «Оцінка ступеня тяжкості гніздової алопеції», про трихоскопічні ознаки — у «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій».

Як ми лікуємо гніздову алопецію

Методу, який гарантував би, що хвороба більше не повернеться, у світі немає. Тому план складають індивідуально, з урахуванням форми й тяжкості, стадії, віку, тривалості хвороби та супутніх захворювань. Мета — зупинити запалення в осередках, відновити ріст волосся і втримати результат.

Залежно від ситуації лікар може розглянути:

• топічні кортикостероїди;
• внутрішньовогнищеві ін'єкції кортикостероїдів, які виконують у відділенні клінічної трихології;
• системну терапію, коли хвороба швидко прогресує або уражена велика площа;
• топічну імунотерапію при тяжких хронічних формах;
• засоби, що стимулюють ріст волосся, як доповнення до основного лікування;
• корекцію супутніх станів разом із суміжними фахівцями.

Метод, препарат і тривалість курсу визначає лікар після обстеження, зважаючи на користь і ризики. Ми стежимо за дослідженнями нових груп препаратів, зокрема інгібіторів JAK, але чи доречні вони конкретному пацієнту, вирішує лише лікар.

Гніздова алопеція схильна до рецидивів, тому після відростання волосся спостереження триває: ми порівнюємо трихоскопічні дані на контрольних візитах і вчасно змінюємо план. Огляд ін'єкційних методів є в публікації «Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся».

На час лікування осередки можна приховати: трихопігментація з ефектом голеного волосся сумісна з лікуванням, а при поширених формах допомагають системи заміщення волосся. Пересадка волосся при гніздовій алопеції в анамнезі протипоказана. Перелік процедур і актуальні ціни — у прайсі клінічної трихології.

Діти, супутні захворювання і прогноз

Гніздова алопеція в дітей

У маленьких дітей із легкою формою волосся нерідко відростає саме, тож спостереження без активного лікування буває обґрунтованою тактикою. При поширеному чи прогресуючому процесі варіанти лікування лікар обговорює з батьками і зважує ризики: досліджень у дітей менше, ніж у дорослих, і частину методів у дитячому віці застосовують обмежено. Підхід описано в публікації «Сучасні підходи до терапії гніздової алопеції у дітей».

Дослідження лікарів Інституту показало, що в дітей із гніздовою алопецією найбільше страждають спілкування і шкільне життя, а батьки оцінюють самопочуття дитини краще, ніж сама дитина («Дослідження якості життя дітей хворих на гніздову алопецію»). Тому ми розмовляємо з дитиною, а не лише з батьками, і за потреби радимо психологічну підтримку. Про прийом дітей — на сторінці «Консультування дітей».

Супутні захворювання

Понад половина дорослих пацієнтів у дослідженні професора Сербіної мали супутні хвороби: атопічні стани, автоімунний тиреоїдит та інші захворювання щитоподібної залози, вітиліго, анемію і дефіцит заліза, нестачу вітаміну D, тривожні розлади і порушення сну. За наявності супутніх хвороб гніздова алопеція перебігала тяжче («Коморбідність при гніздовій алопеції»).

Прогноз і супровід

Волосся може відрости через кілька місяців або років, а може довго не відновлюватися, попри лікування. Обережнішим прогноз буває при великій площі ураження, ураженні нігтів і супутній атопії. Хвороба хронічна, тому важливі регулярні контрольні візити й довготривалий супровід у відділенні клінічної трихології.

Також на цю тему: Випадіння волосся у жінок, Андрогенетична алопеція, Рання сивина, Трихоскопія.