Андрогенетична алопеція

Андрогенетична алопеція (АГА) трапляється частіше за всі інші види випадіння волосся: за життя з нею стикаються до 80% чоловіків і до половини жінок. У людей зі спадковою схильністю волосяні фолікули на тімені та маківці під дією андрогенів поступово зменшуються, і замість густого пігментованого волосся ростуть дедалі тонші й коротші волосини.

Це не раптове облисіння, а повільний процес, який з віком зазвичай прискорюється. Що раніше встановлено діагноз, то більше власного волосся вдається зберегти. Повністю «вимкнути» спадковість неможливо, але процес можна сповільнити, а в багатьох пацієнтів стабілізувати.

У відділенні клінічної трихології Інституту трихології в Харкові АГА в чоловіків і жінок лікують трихологи, які є лікарями-дерматовенерологами. Механізми цієї хвороби наші лікарі досліджують і описують у власних публікаціях, зокрема в огляді «Андрогенетична алопеція» професора Юлії Овчаренко та Юлії Качук.

Коли варто звернутися до трихолога

Не чекайте, поки порідіння стане помітним для інших. Приводом для консультації є:

• залисини над скронями, що поглиблюються, або рідшання на маківці;
• проділ, який з року в рік стає ширшим, і тонший хвіст;
• волосся на тімені помітно тонше й коротше, ніж на потилиці;
• посилене випадіння, яке триває довше кількох тижнів або повторюється епізодами;
• облисіння в близьких родичів і перші схожі зміни у вас;
• у жінок порідіння разом із нерегулярним циклом, акне чи надмірним ростом волосся на обличчі й тілі.

Окремо варто прийти, якщо волосся почало рідшати після пологів, відміни контрацептивів, у менопаузі або на тлі гормональних препаратів. Іноді такі події відкривають андрогенетичну алопецію, яка до того розвивалася непомітно.

Чому виникає андрогенетична алопеція

В основі АГА лежить поєднання спадковості та дії андрогенів. Хвороба полігенна: її передачу пов'язують з кількома генами, зокрема геном рецептора андрогенів і генами ферменту 5-альфа-редуктази. Сімейний анамнез облисіння значно підвищує ризик, хоча механізми успадкування чоловічого і жіночого типу вивчено не до кінця.

Ключову роль відіграє дигідротестостерон (ДГТ), який утворюється з тестостерону під дією 5-альфа-редуктази просто у волосяному фолікулі. На схильних до облисіння ділянках рівень ДГТ і кількість рецепторів андрогенів підвищені. З кожним циклом фаза росту волосини коротшає, фолікул мініатюризується, а пауза між випадінням старої волосини і появою нової подовжується.

Чутливість фолікулів до андрогенів залежить від зони: на тімені й маківці вона підвищена, а фолікули потилиці до андрогенів нечутливі. Тому потилиця зберігає густоту і слугує донорською зоною для пересадки.

Андрогенами справа не обмежується. Навколо фолікулів, що зменшуються, часто знаходять повільне безболісне мікрозапалення, а згодом і перифолікулярний фіброз. Серед можливих співчинників розглядають мікробну флору гирла фолікула, окисний стрес, ендогенні та екзогенні стреси, ультрафіолет. У жінок АГА буває проявом надлишку андрогенів при захворюваннях яєчників чи наднирників, але розвивається і за нормального рівня гормонів. Як різні гормони впливають на волосся, пояснює публікація «Гормони і волосся».

Як виглядає андрогенетична алопеція

У чоловіків

Типова картина — лобно-скроневі залисини та рідшання на маківці. Буває й інший варіант: волосся дифузно рідшає на маківці, а лінія росту над чолом зберігається, як при жіночому типі. Ступінь облисіння в чоловіків оцінюють за шкалою Гамільтона–Норвуда, яка виділяє сім стадій.

У жінок

Межа росту волосся над чолом здебільшого зберігається, а порідіння розвивається за однією з трьох моделей:

• дифузне стоншення в тім'яній ділянці;
• модель «ялинки»: дифузне стоншення в центральній частині голови вздовж проділу;
• стоншення із залисинами на скронях, схоже на чоловічий тип.

Жіноче порідіння оцінюють за шкалою Людвіга. У жінок АГА може починатися вже в підлітковому віці або пізно, разом із менопаузою.

Спільні ознаки

Волосся рідшає поступово, епізоди посиленого випадіння змінюються періодами затишшя. Волосини в ураженій зоні стають тоншими, світлішими й коротшими. Шкіра голови часто червоніє через супутній себорейний дерматит, іноді свербить чи пече. Після 50 років до АГА нерідко приєднується вікове, інволюційне порідіння, і розрізнити ці два стани буває складно.

Діагностика в Інституті трихології

Діагноз «на око» ставити не варто: так само можуть проявлятися телогенове випадіння, дифузний варіант гніздової алопеції, захворювання щитоподібної залози, надлишок пролактину, дефіцитні стани. Тому обстеження складається з кількох кроків.

• Консультація трихолога з цифровою трихоскопією на обладнанні FotoFinder. Лікар розпитує про початок і перебіг змін, родинну історію, ліки, гормональні події, оглядає волосся і шкіру голови.
• Трихоскопія. Ознаки АГА: волосини різного діаметра (таких понад 20% в андрогензалежних зонах), збільшена кількість пушкового волосся, фолікулярні одиниці лише з однією волосиною, жовті точки, перипілярні знаки. Зміни порівнюють з потилицею, де фолікули до андрогенів нечутливі.
• Фототрихограма TrichoScale і кількісна трихоскопія TrichoLab. Вимірюють густоту, діаметр волосся і частку волосин у різних фазах росту. Ці дані стають точкою відліку для оцінки лікування.
• Аналізи. Перелік залежить від ситуації; жінкам з ознаками надлишку андрогенів лікар призначає гормональне обстеження. Матеріал можна здати в клініці, детальніше на сторінці «Лабораторна діагностика».
• Біопсія потрібна рідко: при нетиповій картині або підозрі на рубцеву алопецію. Як її виконують, описано на сторінці «Біопсія шкіри».

Трихоскопічні критерії, за якими АГА відрізняють від інших нерубцевих алопецій, наші лікарі виклали в публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій». Пацієнтів відділення консультують професор Юлія Овчаренко та професор Інесса Сербіна; у складних випадках можлива супервізія професора Овчаренко.

Лікування андрогенетичної алопеції

Мета лікування — зупинити прогресування, збільшити діаметр і густоту волосся та втримати результат. Схему лікар складає індивідуально: зважає на стать, вік, стадію, гормональний фон, супутні захворювання і плани щодо вагітності. Лікування АГА тривале, і ефект оцінюють через місяці, а не тижні.

Медикаментозна терапія

Доведену ефективність при АГА мають інгібітори 5-альфа-редуктази, які зменшують утворення ДГТ, і місцеві стимулятори росту волосся. Жінкам з ознаками надлишку андрогенів можуть бути показані антиандрогени. Ці препарати мають протипоказання, зокрема при плануванні вагітності, тому препарат, форму і тривалість лікування визначає тільки лікар після обстеження. Як допоміжний засіб лікар може додати метаболічні комплекси з амінокислотами і вітамінами групи B.

Ін'єкційні та апаратні методи

Ми розглядаємо АГА не лише як проблему гормонів, а й мікрозапалення та окисного стресу навколо фолікула. Тому до базової терапії за показаннями додають:

• плазмотерапію волосистої частини голови: за нашим досвідом, найкращі кандидати — чоловіки з АГА до 4-ї стадії за Норвудом і жінки з 1–2-ю стадією за Людвігом;
• мезотерапію шкіри голови; поєднання ін'єкцій гіалуронової кислоти з сукцинатом натрію і базової терапії в жінок з АГА наші лікарі вивчали в клініці;
• низькорівневу лазеротерапію лазерним шоломом Theradome PRO LH80 і мультистимуляцію росту волосся методом Trichogenesis.

Ці методи доповнюють медикаментозну терапію, а не замінюють її. Огляд можливостей — у публікації «Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся», перелік процедур — у прайсі клінічної трихології.

Коли терапії недостатньо

Коли порідіння вдалося стабілізувати, а облисілі ділянки вже не змінюються, можна обговорити пересадку волосся. Фолікули з потилиці нечутливі до андрогенів і зберігають цю властивість на новому місці. Операції в Інституті виконує хірург-трансплантолог Акакій Цилосані. У жінок пересадка має сенс, коли порідіння локальне, а потилиця густа; при дифузному стоншенні по всій голові вона неефективна. Пересадка не зупиняє АГА, тому терапію для збереження власного волосся продовжують і після операції.

Візуально додати густоти допомагає трихопігментація, окремо або разом із пересадкою. При великій площі облисіння, коли пересадка неможлива, розглядають системи заміщення волосся.

Прогноз і спостереження

АГА — хронічний стан, тож лікування не закінчується з першими результатами. Першим зазвичай слабшає випадіння, густота підтягується пізніше. Якщо самовільно припинити місцеву стимулювальну терапію, випадіння повертається приблизно через 8–12 тижнів, і волосся, що відросло на лікуванні, поступово втрачається.

На контрольних візитах ми порівнюємо дані фототрихограми й трихоскопії в тій самій зоні і за ними коригуємо схему. Так видно навіть зміни, які складно помітити в дзеркалі.

Під час спостереження лікар стежить і за супутніми станами: себорейним дерматитом, віковим порідінням, яке після 50 років часто поєднується з АГА (публікація «Інволюційна втрата волосся»), а також за шкірою на ділянках облисіння, яка залишається відкритою для ультрафіолету. Про вплив сонця на шкіру голови, що лисіє, йдеться в публікації «Старіння волосистої частини голови та асоційовані стани».

Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Також на цю тему: Випадіння волосся у жінок, Гніздова алопеція, Рання сивина, Трихоскопія.