Випадіння волосся у жінок

Коли жінка каже, що волосся стало менше, вона зазвичай має рацію: більше волосин на гребінці й подушці, ширший проділ, тонший хвіст. Але за однаковою скаргою стоять різні стани. Одні минають, щойно зникла причина, інші повільно прогресують і без лікування роками забирають густоту.

Тут зібрано головне про випадіння волосся у жінок: телогенове випадіння після хвороби, стресу чи пологів, вплив гормонів і щитоподібної залози, андрогенетичну алопецію за жіночим типом і вікові зміни. Ми спираємося на дослідження та публікації лікарів відділення клінічної трихології Інституту трихології.

Діагноз за фото чи «на око» ми не ставимо. Причину визначають розпитування, огляд, трихоскопія і, за потреби, аналізи. Нерідко причин кілька одночасно, і лікування дає результат, коли знайдено всі.

Коли варто звернутися до трихолога

Щодня частина волосин природно завершує свій цикл і випадає, а з тих самих фолікулів починають рости нові. Привід прийти на консультацію, якщо:

• випадіння помітно сильніше, ніж зазвичай, і не зменшується кілька тижнів;
• розширюється проділ, на тімені просвічує шкіра, хвіст став тоншим;
• з'явилися ділянки без волосся або обламане волосся;
• шкіра голови свербить, пече, болить, червоніє чи лущиться;
• разом із волоссям змінився менструальний цикл, з'явилися акне, надлишкове волосся на обличчі чи тілі, виділення з грудних залоз;
• волосся стало тьмяним і ламким, порідшала зовнішня частина брів, шкіра суха;
• випадіння почалося після початку чи відміни гормональних препаратів або інших ліків.

Не чекайте, що волосся «саме заспокоїться», якщо порідіння триває місяцями. Андрогенетична алопеція прогресує поступово, і що раніше її розпізнати, то більше фолікулів можна зберегти.

Причини випадіння волосся у жінок

Понад 80% випадків втрати волосся припадає на нерубцеві форми: андрогенетичну, дифузну і гніздову алопецію та трихотиломанію. У жінок найчастіше доводиться розбиратися з такими причинами.

Телогенове випадіння після хвороби, стресу чи пологів

Це найпоширеніший тип випадіння волосся. Висока температура, тяжка хвороба, операція, різке схуднення чи сильне потрясіння переводять багато волосин у фазу спокою (телоген) одночасно. Ця фаза триває близько 12 тижнів, тому волосся починає випадати із запізненням, коли подія вже позаду.

У другій половині вагітності частка волосся у фазі росту збільшується з 85 до 95%. Після пологів ці фолікули швидко переходять у фазу спокою, і через 1–4 місяці починається післяпологове випадіння. Схожа картина буває в період від 2 тижнів до 3–4 місяців після відміни оральних контрацептивів. Описано й телогенове випадіння після сонячного опіку шкіри голови.

Гормони і щитоподібна залоза

На ріст волосся найбільше впливають андрогени, естрогени, гормони щитоподібної залози, пролактин і кортикостероїди. Гіпотиреоз у жінок трапляється приблизно вдесятеро частіше, ніж у чоловіків: волосся тьмяніє, стає грубим і ламким, поступово розвивається дифузне порідіння. При гіпертиреозі дифузне випадіння спостерігають у 20–40% випадків. Надлишок пролактину може спричинити і телогенове випадіння, і андрогенетичну алопецію.

Надлишок андрогенів, наприклад при полікістозі яєчників чи захворюваннях наднирників, проявляється гірсутизмом і порідінням волосся на голові. У генетично схильних жінок випадіння можуть спровокувати й контрацептиви або замісна терапія з прогестагенами, що мають андрогенну активність. Детальніше в публікації «Гормони і волосся».

Андрогенетична алопеція за жіночим типом

Протягом життя вона торкається до половини жінок. У генетично схильних фолікулах під дією андрогенів волосина з кожним циклом стає тоншою й коротшою, аж до ледь помітного пушкового волосся. Почитися процес може в підлітковому віці або пізніше, разом із менопаузою. Про механізми й лікування читайте в публікації «Андрогенетична алопеція».

Менопауза і вікові зміни

Зі зниженням естрогенів після менопаузи волосся стає сухішим, а схильність до випадіння за андрогенетичним типом зростає. У жінок у постменопаузі зменшуються частка волосся у фазі росту, швидкість росту і діаметр волосин, найбільше в лобній ділянці. Після 50 років може розвиватися й інволюційна алопеція: дуже повільне, але стабільне дифузне стоншення, не пов'язане з андрогенами. Про це публікації «Інволюційна втрата волосся» і «Біологічні основи старіння волосяного фолікула».

Харчування, ліки і загальне здоров'я

Стрижень волосини майже повністю складається з білка, тому на волоссі позначаються нестача білка, енергії, вітамінів і мікроелементів та порушення їх засвоєння. Випадіння можуть спричинити деякі ліки, ендокринні й обмінні порушення, психоемоційні розлади. Призначені вам ліки не відміняйте самостійно: це рішення ухвалює лікар, який їх призначив.

Як це виглядає

За зовнішніми ознаками можна припустити тип випадіння, але не поставити діагноз.

• Рясне випадіння по всій голові через кілька тижнів або місяців після хвороби, пологів чи стресу: волосся лишається на гребінці, в руках, у зливі, густота зменшується рівномірно. Так зазвичай виглядає телогенове випадіння.
• Поступове порідіння на тімені при збереженій лінії росту над чолом: розширюється проділ, інколи у формі «ялинки» по центру голови. Рідше волосся рідшає і на скронях. Волосини стають тоншими й коротшими, навіть коли помітного «листопаду» немає. Це типові моделі андрогенетичної алопеції у жінок.
• Повільне рівномірне стоншення після 50 років: волосся сухіше, ламкіше, росте повільніше. Інволюційні зміни часто поєднуються з андрогенетичною алопецією, і їх буває складно розрізнити.
• Тьмяне, грубе, ламке волосся з порідінням зовнішньої частини брів і сухою шкірою: привід перевірити щитоподібну залозу.

Стани можуть накладатися. Андрогенетична алопеція сама супроводжується посиленим випадінням волосся у фазі спокою, а телогенове випадіння затягується, якщо причина діє далі. Тому випадіння, що не минає кілька місяців, варто показати лікарю.

Діагностика в Інституті трихології

Первинна консультація трихолога в Інституті проходить із цифровою трихоскопією на обладнанні FotoFinder. Лікар розпитує, коли почалися зміни і що їм передувало: хвороби, операції, пологи, дієти, нові ліки, початок чи відміна контрацептивів. Важливі також менструальний цикл, хронічні захворювання і випадіння волосся в родичів.

Трихоскопія показує стрижні волосин, гирла фолікулів і шкіру між ними. Для кожного типу випадіння є свої ознаки, описані в публікації наших лікарів «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій»:

• при телогеновому випадінні видно порожні фолікули, переважання фолікулярних одиниць з однією волосиною і волосся, що відростає, а зміни розподілені рівномірно по всій голові;
• при андрогенетичній алопеції волосини різної товщини (понад 20% волосся в андрогензалежних зонах), у лобно-тім'яній зоні більше пушкового волосся й одноволосяних фолікулярних одиниць, ніж на потилиці;
• інволюційна алопеція трихоскопічно схожа на андрогенетичну, тому для діагнозу важливі вік і перебіг.

Фототрихограма TrichoScale на обладнанні FotoFinder і кількісна трихоскопія TrichoLab вимірюють густоту й товщину волосся в певній зоні. Ці цифри стають точкою відліку: на контрольних візитах їх порівнюють у тій самій зоні.

Аналізи лікар призначає після огляду, за скаргами: це можуть бути показники крові, обміну заліза, гормони щитоподібної залози, статеві гормони, пролактин. Матеріал можна здати в клініці, див. лабораторну діагностику. Якщо картина нетипова, роблять біопсію шкіри голови з гістологічним дослідженням. Складні випадки розбирає професор Юлія Овчаренко або міжнародний клініко-патоморфологічний консиліум.

Лікування

Лікування будується від причини. Універсального засобу «від випадіння» немає, і план для двох жінок з однаковою скаргою може бути зовсім різним.

• Телогенове випадіння. Головне — знайти й усунути тригер: дефіцит, порушення роботи щитоподібної залози, вплив ліків. Якщо причина лежить за межами трихології, лікар залучає суміжних фахівців. Як допоміжні методи застосовують мезотерапію та плазмотерапію волосистої частини голови (публікація «Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся»).
• Андрогенетична алопеція. Є методи з доведеною ефективністю, місцеві й системні. Жінкам з ознаками надлишку андрогенів лікар може розглянути антиандрогенні препарати. Багато з цих засобів протипоказані під час вагітності та при її плануванні, тому їх обирає лише лікар. У комплексному лікуванні використовують ін'єкційні методи й лазеротерапію лазерним шоломом Theradome. Коли процес стабілізовано, а донорська зона дозволяє, можлива трансплантація волосся.
• Вікові та гормональні зміни. Ми враховуємо загальний стан здоров'я: у зрілому віці ознаки хвороб нерідко помилково списують на вік. Рішення про гормональну терапію в менопаузі ухвалює гінеколог, а трихолог оцінює, як вона може вплинути на волосся.

Для догляду за шкірою голови й волоссям під час лікування є процедури відділення естетичної трихології. Якщо густоту потрібно повернути візуально вже зараз, допомагають трихопігментація та системи заміщення волосся. Вартість діагностики й процедур дивіться в прайсі клінічної трихології.

Коли це щось інше, і чого очікувати

Деякі захворювання маскуються під звичайне випадіння, тому їх треба виключити:

• Гніздова алопеція. Зазвичай це округлі осередки без волосся, але дифузна форма схожа на телогенове випадіння. На трихоскопії видно жовті й чорні точки, волосини у формі знака оклику. Про зв'язок з іншими хворобами читайте в публікації «Коморбідність при гніздовій алопеції».
• Трихотиломанія: волосся, обламане на різній довжині, через звичку його висмикувати.
• Запальні захворювання шкіри голови: себорейний дерматит, псоріаз, синдром червоного скальпа, червоний вовчак, дерматоміозит. Почервоніння, свербіж чи печіння разом із випадінням потребують окремого лікування (публікація «Старіння волосистої частини голови та асоційовані стани»).
• Рубцеві алопеції, зокрема фронтальна фіброзуюча: лінія росту над чолом відступає, рідшають брови. Втрачений тут фолікул не відновлюється, тому зволікати не можна.

Чого очікувати від лікування

Волосся росте повільно і за своїми циклами. Зазвичай спершу зменшується випадіння, а густота змінюється пізніше. Телогенове випадіння часто минає, коли усунуто причину. Андрогенетична алопеція — хронічний стан: лікування сповільнює або зупиняє порідіння, але потребує тривалої підтримки. Тому результат ми оцінюємо не «в дзеркалі», а за трихоскопією і фототрихограмою на контрольних візитах.

Також на цю тему: Андрогенетична алопеція, Гніздова алопеція, Рання сивина, Трихоскопія.