Гормональне випадіння волосся

Гормони справді впливають на волосся: андрогени, естрогени, гормони щитоподібної залози, пролактин і кортикостероїди регулюють, як довго волосина росте і якою вона буде. Тому випадіння після пологів, після відміни контрацептивів, у менопаузі чи на тлі хвороби щитоподібної залози цілком реальне, але лікувати при ньому гормони потрібно не завжди.

За самим волоссям не видно, який гормон винен і чи винен він узагалі. Буває, що аналізи в нормі, а причина у спадковій чутливості фолікулів або в іншому стані. Тут ми пояснюємо, як гормональні зміни позначаються на волоссі, що перевіряє трихолог і коли потрібен ендокринолог чи гінеколог.

Сторінка спирається на публікацію «Гормони і волосся» професора Юлії Овчаренко, керівниці Інституту трихології. Пацієнтів приймають лікарі відділення клінічної трихології в Харкові.

Коли думати про гормони

Запідозрити гормональну причину варто, коли волосся змінилося разом з іншими ознаками або після конкретної події:

• випадіння посилилося через 1–4 місяці після пологів або в період від 2 тижнів до 3–4 місяців після відміни оральних контрацептивів;
• волосся стало тьмяним, грубим і ламким, рідшає зовнішня частина брів, шкіра суха;
• волосся стало тонким і м'яким, рівномірно рідшає, а водночас турбують серцебиття, пітливість, схуднення;
• порушився менструальний цикл, з'явилися акне, надлишкове волосся на обличчі чи тілі;
• порідіння почалося в менопаузі;
• зміни почалися після старту гормонального препарату: контрацептива, замісної терапії, тестостерону чи ДГЕА, ліків для щитоподібної залози, інгібіторів ароматази.

Коли потрібен ендокринолог чи гінеколог

Деякі ознаки важливіші за волосся. З ними зверніться до ендокринолога чи гінеколога, а до трихолога можна прийти паралельно:

• у жінки швидко з'являється волосся на обличчі й тілі, залисини на скронях, грубішає голос: стрімка вірилізація буває ознакою пухлини, що виробляє андрогени;
• виділення з грудних залоз разом зі зникненням менструацій;
• набір ваги, округле обличчя, жир на тулубі при тонких руках, синці, підвищений тиск;
• помітне потемніння шкіри;
• раннє статеве дозрівання в дитини: тут потрібен педіатр або дитячий ендокринолог, про випадіння в дітей є окрема сторінка.

При нападах судом у м'язах чи сильному серцебитті не чекайте планового запису, а звертайтеся по невідкладну допомогу.

Які гормони впливають на волосся

Найбільше значення мають андрогени, естрогени, гормони щитоподібної та прищитоподібних залоз, пролактин і кортикостероїди.

Щитоподібна залоза

Нестача її гормонів (гіпотиреоз) найчастіше виникає через хронічний автоімунний тиреоїдит (хворобу Хашимото) або після лікування радіоактивним йодом чи операції. У жінок він трапляється приблизно вдесятеро частіше, ніж у чоловіків, особливо у 40–60 років. Волосся росте повільніше, більше волосин переходить у фазу спокою, а в генетично схильних людей тривалий гіпотиреоз може супроводжуватися андрогенетичною алопецією.

Надлишок (гіпертиреоз) найчастіше пов'язаний з автоімунною хворобою Грейвса; дифузне випадіння при ньому спостерігають у 20–40% випадків. Причиною випадіння можуть стати й самі препарати для лікування щитоподібної залози. Після операцій на залозі чи шиї буває гіпопаратиреоз: напади судом і витончення або повне випадіння волосся.

Андрогени і наднирники

Андрогени діють парадоксально: бороду стимулюють, а на тімені у схильних людей поступово перетворюють густе волосся на пушкове. Так розвивається андрогенетична алопеція, і надлишок андрогенів у крові для неї не обов'язковий.

Справжній надлишок виникає при полікістозі та пухлинах яєчників, вродженій гіперплазії наднирників, пухлинах наднирників, синдромі Кушинга. У жінок він проявляється вірилізацією, зокрема гірсутизмом і порідінням на голові, у чоловіків перебігає безсимптомно. Синдром Кушинга найчастіше пов'язаний із прийомом глюкокортикостероїдів. У чоловіків вільний тестостерон знижується поступово, приблизно на 1% на рік, без різкого обриву.

Естрогени: вагітність, пологи, менопауза

У другій половині вагітності частка волосся у фазі росту збільшується з 85 до 95%. Після пологів ці фолікули швидко переходять у фазу спокою, і приблизно через 1–4 місяці волосся випадає рясніше. Схоже буває після відміни оральних контрацептивів. Контрацептиви або замісна терапія з прогестагенами, що мають андрогенну активність, частіше спричиняють порідіння у генетично схильних жінок.

У менопаузі, зазвичай між 45 і 55 роками, рівень естрогенів падає: волосся сухішає, а схильність до випадіння за чоловічим типом зростає. Схоже випадіння у схильних жінок буває на тлі інгібіторів ароматази при лікуванні раку молочної залози.

Пролактин

Надлишок пролактину може спричиняти і дифузне телогенове випадіння, і андрогенетичну алопецію, і гірсутизм: він діє на фолікул прямо і через підвищення андрогенів наднирників.

Як це виглядає

Власного «вигляду» гормональне випадіння здебільшого не має: зміни волосся неспецифічні, а підказку дають супутні ознаки.

• Гіпотиреоз: волосся тьмяне, грубе й ламке, дифузне порідіння починається поступово, витончується зовнішня частина брів; шкіра суха й груба, обличчя набрякле.
• Гіпертиреоз: волосся тонке, м'яке, пряме, випадає дифузно, часто рідшає і в пахвах. Тяжкість облисіння не залежить від тяжкості тиреотоксикозу.
• Надлишок андрогенів: порідіння на тімені разом із гірсутизмом, тобто темним жорстким волоссям на обличчі й тілі.
• Надлишок пролактину: випадіння разом із виділеннями з грудей, порушеннями циклу, себореєю, акне.
• Менопауза: сухе, ламкіше волосся, порідіння, а заразом сухість, свербіж і втрата пружності шкіри.

Коли причина, найімовірніше, інша

Округлі осередки без волосся більше схожі на гніздову алопецію, хоча вона нерідко поєднується з автоімунним тиреоїдитом (публікація «Коморбідність при гніздовій алопеції»). Почервоніння і печіння шкіри голови можуть вказувати на синдром червоного скальпа. Дуже повільне стоншення після 50 років буває віковим порідінням.

Діагностика в Інституті трихології

Первинна консультація трихолога проходить із цифровою трихоскопією на обладнанні FotoFinder. Лікар розпитує, що передувало змінам: пологи, початок чи відміна контрацептивів, замісна терапія, операції на щитоподібній залозі, ліки, особливості циклу, випадіння в родичів. Візьміть із собою наявні аналізи й назви препаратів, які приймаєте.

Трихоскопія показує тип випадіння, але не його причину: ознаки телогенового випадіння не залежать від того, що його спричинило. Зате вона відрізняє телогенове випадіння від андрогенетичної алопеції, а від цього залежить увесь план. Критерії наші лікарі виклали в публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій». Фототрихограма TrichoScale і кількісна трихоскопія TrichoLab вимірюють густоту й товщину волосся, і ці цифри стають точкою відліку.

Аналізи лікар призначає після огляду, за конкретними ознаками:

• функція щитоподібної залози при сухій шкірі, тьмяному волоссі, серцебитті;
• статеві гормони, ДГЕАС і вільний тестостерон при ознаках надлишку андрогенів;
• пролактин при порушеннях циклу чи виділеннях із грудей;
• показники крові й обміну заліза, бо дефіцити дають схожу картину.

Які саме аналізи потрібні, вирішує лікар. При нетиповій картині роблять біопсію шкіри голови. Пацієнтів консультують професор Юлія Овчаренко і професор Інесса Сербіна.

Лікування: хто за що відповідає

Хворобу лікують там, де вона є, тому гормональне випадіння часто ведуть кілька лікарів. Гормональні захворювання лікує не трихолог, і якщо потрібен інший лікар, ми скажемо про це прямо.

• Ендокринолог: гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіпопаратиреоз, надлишок пролактину, синдром Кушинга, хвороби наднирників.
• Гінеколог: полікістоз яєчників, порушення циклу, вибір контрацепції, рішення про замісну терапію в менопаузі.
• Трихолог: визначає тип випадіння, лікує волосся і шкіру голови, стежить за відновленням.

Що робимо ми

При телогеновому випадінні головне — усунути тригер, а як допоміжні методи лікар може застосувати мезотерапію чи плазмотерапію шкіри голови (публікація «Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся»). Якщо виявилася андрогенетична алопеція, потрібне окреме тривале лікування, його описано на сторінці «Андрогенетична алопеція». Антиандрогенні препарати можливі лише за показаннями: вони небезпечні для плода чоловічої статі. Для догляду є процедури естетичної трихології, а візуально додати густоти допомагають трихопігментація і системи заміщення волосся.

Чого не робити самостійно

• Не припиняйте ліки для щитоподібної залози, кортикостероїди, контрацептиви, замісну терапію чи інгібітори ароматази через випадіння волосся. Обговоріть це з лікарем, який їх призначив.
• Не починайте заради волосся тестостерон, ДГЕА, антиандрогени чи контрацептиви. У людей з андрогенетичною алопецією андрогени, ДГЕА і прогестини з андрогенною дією можуть, навпаки, спровокувати випадіння.

Чого очікувати

Прогноз залежить від того, що знайшли. Післяпологове випадіння і випадіння після відміни контрацептивів зазвичай минають самі, а волосся поступово відновлюється. Якщо причина в захворюванні щитоподібної залози чи іншому гормональному порушенні, його лікує ендокринолог або гінеколог, а трихолог стежить за станом волосся.

Інша ситуація, коли гормональна подія лише зробила помітною андрогенетичну алопецію. Вона сама не мине навіть за ідеальних аналізів, хоча лікування може її сповільнити. У зрілому віці до неї може приєднатися вікове порідіння (публікація «Інволюційна втрата волосся»).

Якщо випадіння після пологів не зменшується або триває місяцями після відміни препарату, це привід для повторного візиту. На контрольних прийомах ми порівнюємо дані трихоскопії та фототрихограми в тій самій зоні.

Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість дивіться у прайсі консультацій і прайсі клінічної трихології.

Також на цю тему: Випадіння волосся у жінок, Андрогенетична алопеція, Вікове порідіння волосся, Трихоскопія.