Синдром червоного скальпа

Синдром червоного скальпа — це стійке почервоніння шкіри голови з печінням, свербежем і болючістю, яке часто не минає після протисеборейних шампунів чи місцевих гормональних засобів. Наші лікарі вважають, що в його основі лежать зміни, подібні до розацеа, тобто це може бути розацеа волосистої частини голови.

Такий діагноз ставлять, лише виключивши схожі захворювання: себорейний дерматит, псоріаз, екзему, контактний дерматит, червоний вовчак, дерматоміозит. Описаних спостережень поки небагато, і лікарі називають цей стан складним і для діагностики, і для лікування. Але коли причину встановлено, скарги можуть суттєво зменшитися.

У відділенні клінічної трихології Інституту трихології в Харкові шкіру голови оглядають трихологи, які є лікарями-дерматовенерологами. Цей синдром і власний клінічний випадок наші лікарі описали в публікації «Синдром червоного скальпа, або розацеа волосистої частини голови» (І. Сербіна, І. Свистунов, Ю. Овчаренко).

Коли варто звернутися до лікаря

Запишіться на консультацію, якщо:

• шкіра голови червона і це довго не минає;
• її пече, вона свербить або болить, навіть від дотику;
• протисеборейні чи протигрибкові шампуні та гормональні мазі не допомогли або стало гірше;
• стан погіршується після сонця або ви не раз обгоряли на голові;
• через печіння чи біль порушився сон;
• разом із почервонінням рідшає волосся;
• у вас розацеа на обличчі, а тепер схожі відчуття з'явилися на голові.

Перед прийомом не починайте нові мазі та ліки на власний розсуд і не припиняйте те, що вам призначено від тиску чи інших хвороб. Запишіть назви всіх засобів, які вже застосовували.

Що потребує огляду найближчим часом

• Ущільнена пляма чи кірочка, більша за 1 см, що швидко росте, кровить без причини або стає виразкою, особливо на ділянці облисіння. Це може бути актинічний кератоз чи рак шкіри, і таке вогнище має оглянути дерматоонколог, наприклад Назар Цалін.
• Гнійнички, ерозії або ранки на шкірі голови, що довго не гояться.
• Гнійні виділення, набряк або висока температура.
• Почервоніння разом із висипом на обличчі, м'язовою слабкістю чи болем у суглобах.
• Ділянки, де волосся зникло, а шкіра стала гладкою.

Чому виникає синдром червоного скальпа

Остаточну причину не встановлено. Стан уперше описали 1987 року, а 1994 року з'явився опис дифузного почервоніння шкіри голови з болючістю, свербежем і печінням, яке не піддавалося ні сильним місцевим стероїдам, ні протисеборейній терапії. Лікарі обговорюють кілька пов'язаних механізмів.

Розацеа поза обличчям

Розацеа — поширений хронічний дерматоз: уражає до 10% людей, зазвичай починається у 30–50 років, частіше в жінок. Найчастіше вона на щоках, носі, підборідді й лобі, може зачіпати очі, а прояви на інших ділянках нерідко лишаються непоміченими. Дослідники, які спостерігали пацієнтів із червоним скальпом, припустили існування форми розацеа поза обличчям. Наше спостереження з цим узгоджується. Втім, це наукове припущення, а патофізіологію самої розацеа ще вивчено не до кінця.

Сонце

У серії з 18 пацієнтів, переважно жінок середнього віку, хворі часто повідомляли про загострення на сонці або численні сонячні опіки голови. Розширені звивисті судини, які знаходили в них під час дерматоскопії, також типові для фотоушкодження шкіри. Волосся не забезпечує повного захисту від ультрафіолету, про що йдеться в публікації «Старіння волосистої частини голови та асоційовані стани».

Судини і чутливість шкіри

Навколо волосяних фолікулів припускають запалення та підвищену експресію нейропептиду субстанції Р. У серії з 403 пацієнтів зі скаргами на випадіння волосся болючість шкіри голови (триходинія) була тісно пов'язана з розширеними дрібними судинами. У розвитку такого болю обговорюють і нейроендокринні чинники, а депресивні епізоди можуть посилювати неприємні відчуття. Це не означає, що скарги «надумані» чи «від нервів»: запальні та судинні зміни видно під час обстеження.

Як проявляється синдром червоного скальпа

Типові ознаки

• виражене почервоніння шкіри голови, часто більше на тімені, інколи поодинокі дрібні вузлики (папули);
• печіння, свербіж, болючість під час дотику;
• дрібні розширені судини (телеангіектазії), які видно під збільшенням;
• посилення скарг на сонці.

У пацієнтки 52 років із нашого спостереження почервоніння і свербіж з'явилися приблизно за рік до звернення. Шампунь із протигрибковим засобом не дав ефекту, а на тлі антигістамінних засобів, місцевих кортикостероїдів і протисеборейних шампунів почервоніння посилилося, з'явився біль, порушився сон.

Що буває схожим

• Себорейний дерматит. При андрогенетичній алопеції шкіра голови часто червона, і найчастіше причина саме в ньому; зазвичай є лущення.
• Псоріаз, екзема, контактний алергічний дерматит. Їх виключають під час огляду та обстеження.
• Актинічний кератоз. Червонувата бляшка із сухою щільною кіркою на ділянці облисіння; множинні вогнища можна помилково прийняти за себорейну екзему, яка не піддається лікуванню.
• Червоний вовчак і дерматоміозит. Обидва чутливі до сонця, а дерматоміозит на шкірі голови часто оминають увагою або помилково діагностують.

Що відбувається з волоссям

Наші публікації не описують синдром як самостійну причину облисіння: у нашої пацієнтки головними були почервоніння, печіння й біль. Але зв'язок між станом шкіри і волоссям є. Запалення шкіри голови може призводити до втрати волосся, а сонячний опік описано як поштовх до особливого типу телогенового випадіння. Тож якщо шкіра червона і волосся рідшає, можливо, ідеться про два стани одночасно, зокрема андрогенетичну алопецію чи вікове порідіння. Лікар оцінює їх окремо.

Діагностика в Інституті трихології

Обстеження складається з кількох кроків, а перелік залежить від того, що лікар побачить.

• Консультація трихолога з цифровою трихоскопією на обладнанні FotoFinder. Лікар розпитує, коли все почалося, що посилює скарги, як реагує шкіра на сонце, чим ви лікувалися, які ліки приймаєте, і оглядає шкіру голови.
• Трихоскопія. При цьому синдромі у нашому спостереженні вона показала багатоосередкове почервоніння, численні телеангіектазії, місцями запалення навколо фолікулів. Тип і розташування судин допомагають відрізнити псоріаз, себорейний дерматит і дискоїдний червоний вовчак. Детальніше про метод — у публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій».
• Аналізи. У нашому випадку це були клінічні аналізи крові й сечі, печінкові проби, гострофазові показники, антитіла до нативної ДНК та антинуклеарні антитіла. Як організовано здачу матеріалу, описано на сторінці «Лабораторна діагностика».
• Біопсія шкіри голови. Гістологічне дослідження в нашої пацієнтки показало телеангіектазії, змішане запалення навколо фолікулів у середній частині дерми і помірний еластоз. Біопсія потрібна і тоді, коли вогнище виглядає підозріло.

Нашу пацієнтку консультували гастроентеролог, ендокринолог і, через біль, невролог. Якщо будуть підстави, лікар порадить такі консультації.

Пацієнтів відділення консультують професор Юлія Овчаренко та професор Інесса Сербіна, автори публікації про цей синдром.

Лікування синдрому червоного скальпа

Мета — зменшити почервоніння, зняти печіння й біль та запобігти загостренням. Єдиної стандартної схеми наші джерела не наводять, а опублікований досвід лікування цього стану обмежений. Тому лікування лікар обирає після обстеження, зважаючи на діагноз, супутні хвороби, вже призначені ліки та плани щодо вагітності.

Загальні принципи описано на сторінках «Системна терапія дерматозів» та «Зовнішня терапія дерматозів». Препарат, форму і тривалість лікування визначає тільки лікар. Самостійно приймати ліки чи наносити мази на шкіру голови не варто, а призначене лікування не припиняйте без консультації.

Захист від сонця

Шкіру голови варто захищати від ультрафіолету. Найнадійніше для цього носити головний убір, оскільки сонцезахисні засоби на шкірі, вкритій волоссям, застосовувати незручно.

Біль, сон і супутні стани

Якщо скарги порушують сон чи настрій, скажіть про це лікарю. Якщо виявлено себорейний дерматит, андрогенетичну алопецію чи інший стан, їх лікують за власними правилами. Коли скарги пов'язані з випадінням у жінок, почитайте сторінку «Випадіння волосся у жінок», а про гормони — «Гормональне випадіння волосся».

Прогноз і спостереження

У нашої пацієнтки через 6 тижнів лікування минули біль і печіння, почервоніння значно зменшилося, а під час дерматоскопії залишалися лише розширені судини. Це один випадок, а не гарантія: відповідь на лікування в кожного своя.

Розацеа — хронічне захворювання. Прояви можуть слабшати на якийсь час, але в більшості пацієнтів у довгій перспективі вона схильна до повільного прогресування. Тому важливі постійний захист голови від сонця і контрольні візити, на яких лікар порівнює стан шкіри і судин на трихоскопії та оглядає нові плями чи кірочки.

Приймаємо за попереднім записом у Харкові, вул. Данилевського, 17. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Також на цю тему: Андрогенетична алопеція, Випадіння волосся у жінок, Вікове порідіння волосся, Трихоскопія.