Клінічна трихологія

Клінічна трихологія — головна спеціалізація Інституту, якій ми присвятили майже 30 років. Ми діагностуємо й лікуємо захворювання волосся та шкіри голови: випадіння і порідіння, гніздову та андрогенетичну алопецію, ранню сивину, свербіж, почервоніння й лущення скальпу, зміни структури волосся.

Волосся ми розглядаємо як маркер стану організму. Ендокринні, метаболічні та психоемоційні порушення нерідко вперше помітні саме за волоссям, тому трихолог часто першим бачить проблему й за потреби залучає суміжних фахівців. Окремий напрям становлять складні та рідкісні випадки, друга думка і довготривалий супровід. Консультують пацієнтів відділення професор Юлія Овчаренко та професор Інесса Сербіна.

Причин багато, і часто їх кілька одночасно. Серед найчастіших: телогенове випадіння після хвороби, стресу чи пологів, андрогенетична алопеція, порушення роботи щитоподібної залози, надлишок пролактину, гормональні зміни в менопаузі або після відміни контрацептивів, дефіцити поживних речовин, вплив деяких ліків.

Звертатися варто, якщо випадіння триває довше кількох тижнів, розширюється проділ, хвіст стає тоншим, з'являються ділянки без волосся або шкіра голови свербить, болить чи червоніє. Що раніше встановлено причину, то більше волосся вдається зберегти. Детально про вплив гормонів у публікації «Гормони і волосся».

Залисини та маківка — типова картина андрогенетичної алопеції в чоловіків. Буває й інакше: волосся рідшає дифузно на маківці при збереженій лінії росту над чолом. Але схожі скарги дають і телогенове випадіння, дифузна форма гніздової алопеції, порушення роботи щитоподібної залози, тому діагноз «на око» ставити не варто.

Розрізнити ці стани допомагає трихоскопія. Для андрогенетичної алопеції характерні різна товщина волосин (понад 20% волосся в андрогензалежних зонах), більша частка тонкого пушкового волосся і фолікулярні одиниці з однією волосиною. Лікування лікар підбирає після діагнозу. Детальніше у публікації «Андрогенетична алопеція».

Найчастіше це телогенове випадіння (телогенова ефлювія). Сильний стрес для організму — висока температура, тяжка хвороба, операція, різке схуднення, емоційне потрясіння — переводить частину волосин у фазу спокою одночасно. Фаза спокою триває близько трьох місяців, тому волосся «відповідає» із запізненням, коли сама подія вже позаду.

Таке випадіння часто зменшується, коли причину усунено. Але воно може затягуватися, якщо тригер діє далі (дефіцит заліза, порушення щитоподібної залози, ліки), або відкривати приховану андрогенетичну алопецію. На прийомі лікар уточнює хронологію подій, проводить трихоскопію і, за потреби, призначає аналізи, щоб не пропустити інші форми алопеції. Трихоскопічні ознаки описано в публікації про діагностичні алгоритми.

У другій половині вагітності більше волосин залишається у фазі росту. Після пологів вони майже одночасно переходять у фазу спокою, і через 1–4 місяці починається помітне випадіння, так званий післяпологовий ефлювій. Схожа картина буває через кілька тижнів або місяців після відміни оральних контрацептивів.

Зазвичай це тимчасовий стан, проте варто прийти на консультацію, якщо випадіння триває довше пів року, волосся помітно рідшає на тімені чи по проділу, з'явилися осередки облисіння або є симптоми з боку щитоподібної залози чи анемії. Іноді пологи стають поштовхом для андрогенетичної або гніздової алопеції. Обов'язково скажіть лікарю, якщо годуєте грудьми: від цього залежить вибір обстеження і лікування.

Дифузне випадіння — це рівномірне порідіння по всій голові або в певній зоні без чітких меж. Так зазвичай проявляються телогенове випадіння, андрогенетична та інволюційна алопеція, а також дифузна форма гніздової алопеції. Вогнищеве — це окремі ділянки, де волосся немає або воно обламане: так виглядають гніздова алопеція, трихотиломанія (звичка висмикувати волосся), деякі грибкові інфекції та рубцеві алопеції.

Від типу випадіння залежить, які обстеження потрібні і яке лікування має сенс. Нерубцеві алопеції становлять понад 80% усіх захворювань волосся, і трихоскопія має для кожної з них свої ознаки, що зменшує кількість діагностичних помилок. Детально у публікації «Трихоскопічні диференціально-діагностичні алгоритми нерубцевих алопецій».

Гніздова алопеція — хронічне запальне захворювання волосяних фолікулів з генетичною схильністю, в основі якого лежить автоімунна реакція. Вона не заразна. Проявляється круглими осередками облисіння на голові, в бороді, на бровах, а іноді повною втратою волосся на голові чи на всьому тілі. Перебіг непередбачуваний: волосся може відрости, а осередки — з'явитися знову.

Пацієнти часто пов'язують початок хвороби зі стресом, пологами, перенесеною інфекцією, але в багатьох випадках явної причини немає. Гніздова алопеція — один із головних наукових напрямів Інституту: їй присвячена дисертація професора Юлії Овчаренко, а професор Інесса Сербіна керує проєктом «Школа алопеції».

Покажіть дитину лікарю найближчим часом і не лікуйте самостійно. Кругла пляма без волосся може бути гніздовою алопецією, грибковою інфекцією шкіри голови або наслідком звички висмикувати волосся, а лікування в цих випадках зовсім різне. Гніздова алопеція нерідко починається саме в дитинстві: у дослідженні нашого наукового консультанта понад чверть пацієнтів мали перший епізод ще до 8 років.

Лікування дитини обирають з урахуванням віку, площі ураження та впливу хвороби на самопочуття і спілкування з однолітками; за потреби лікар працює разом із педіатром. Наш підхід описано в публікації «Сучасні підходи до терапії гніздової алопеції у дітей».

Так, часто. У дослідженні 110 дорослих пацієнтів, яке провела наш науковий консультант Інесса Сербіна, супутні захворювання мали більш як половина. Найчастіше траплялися атопічні стани (атопічний дерматит, алергічний риніт, астма), автоімунний тиреоїдит та інші хвороби щитоподібної залози, вітиліго, анемія й дефіцит заліза, нестача вітаміну D, тривожні розлади й порушення сну.

У пацієнтів із супутніми хворобами гніздова алопеція перебігала тяжче. Тому ми не обмежуємося оглядом волосся: лікар оцінює загальний стан, призначає потрібні аналізи й, за потреби, залучає ендокринолога чи інших фахівців. Детальніше у публікації «Коморбідність при гніздовій алопеції».

Тяжкість оцінюють за міжнародною шкалою, яка враховує, яку частку волосся на голові втрачено: від легкої форми (менше 25%) до тотальної (волосся на голові немає зовсім) та універсальної (немає волосся на голові, обличчі й тілі). Окремо оцінюють ураження нігтів.

Трихоскопія додає інформацію про активність процесу. Волосини у формі знака оклику, чорні точки, обламане волосся свідчать про активну фазу, а вертикально відростаюче пігментоване волосся вказує на відновлення. Ступінь тяжкості й активність впливають на вибір лікування та дають змогу об'єктивно порівнювати результат на контрольних візитах. Детальніше у публікації «Оцінка ступеня тяжкості гніздової алопеції».

Універсальної схеми немає: план складають за формою і тяжкістю хвороби, активністю процесу, віком пацієнта та супутніми захворюваннями. Для дорослих із легкою формою терапією першої лінії вважають внутрішньовогнищеві ін'єкції кортикостероїдів, які ми виконуємо у відділенні. При поширених і тяжких формах лікар розглядає системну терапію та корекцію супутніх станів, а складні випадки обговорюємо колегіально.

Гніздова алопеція схильна до рецидивів, тому після відновлення волосся важливо залишатися під спостереженням. Перелік процедур відділення й актуальні ціни є у прайсі клінічної трихології.

Андрогенетична алопеція — найпоширеніша форма випадіння волосся: протягом життя вона торкається до 80% чоловіків і 50% жінок. У генетично схильних фолікулах під дією андрогенів волосина поступово стає тоншою й коротшою, а процес з віком прискорюється.

Повністю «вимкнути» спадковість неможливо, але існують методи з доведеною ефективністю, які в багатьох пацієнтів сповільнюють або зупиняють порідіння. Препарати мають протипоказання (зокрема, при плануванні вагітності), тому їх призначає лише лікар після обстеження. Коли процес стабілізовано, а ділянки облисіння стійкі, можна обговорити пересадку волосся. Про механізми й лікування читайте у публікації «Андрогенетична алопеція».

У жінок лінія росту над чолом зазвичай зберігається, а волосся рідшає на тімені: розширюється проділ, іноді у формі «ялинки» по центру голови. Рідше стоншення йде із залисинами на скронях, як у чоловіків. Почитися процес може вже в підлітковому віці або пізніше, разом із менопаузою.

Важливо з'ясувати, чи немає гормональних порушень. Залежно від скарг лікар може призначити дослідження статевих гормонів, пролактину, функції щитоподібної залози, обміну заліза; про нерегулярний цикл, акне чи надмірний ріст волосся на обличчі варто сказати на прийомі. Чому гормони так впливають на волосся, пояснюємо в публікації «Гормони і волосся».

З віком волосся справді змінюється: воно росте повільніше, стає тоншим, сухішим, а густота поступово зменшується. Таке повільне дифузне порідіння після 50 років називають інволюційною алопецією. Але в цьому віці волосся часто страждає й через інші причини: ліки, захворювання щитоподібної залози, порушення обміну речовин, дефіцити поживних речовин, перенесені операції.

Такі стани нерідко помилково списують на вік і залишають без лікування. Крім того, інволюційна та андрогенетична алопеція можуть розвиватися одночасно. Тому варто пройти обстеження: лікар оцінить волосся на трихоскопії, загальний стан здоров'я й підбере лікування. Детальніше у публікації «Інволюційна втрата волосся».

Про передчасне посивіння говорять, коли воно починається до 20 років у людей європеоїдного типу (в азійців до 25, в африканців до 30). Найчастіше воно спадкове й не пов'язане з хворобами. Проте рання сивина буває пов'язана з вітиліго, перніціозною анемією, автоімунними захворюваннями щитоподібної залози, дефіцитом білка, вітаміну B12, цинку, міді чи селену, деякими ліками та курінням. Раптове «посивіння за ніч» розглядають як гострий епізод гніздової алопеції.

Консультація має сенс, щоб виключити ці причини. Повернути колір вдається лише тоді, коли сивина пов'язана з дефіцитом чи ліками і причину усунено. Більше у публікації «Загадки сивини».

Почервоніння зі свербежем найчастіше пов'язане із себорейним дерматитом, але так само можуть проявлятися псоріаз, контактний алергічний дерматит, екзема, червоний вовчак і дерматоміозит. Окремий стан — синдром червоного скальпа: стійке почервоніння з печінням, болючістю шкіри голови й погіршенням на сонці. Наші лікарі описали його як розацеа волосистої частини голови.

Такі пацієнти нерідко довго лікуються протилупними шампунями та гормональними мазями без ефекту або з погіршенням. Щоб поставити діагноз, лікар оглядає шкіру під трихоскопом, за потреби призначає мікробіологічне дослідження, іноді біопсію. Клінічний випадок і наш підхід описано у публікації «Синдром червоного скальпа, або розацеа волосистої частини голови».

Якщо головна скарга — волосся (випадіння, порідіння, ламкість, зміна кольору) або шкіра голови (свербіж, лущення, почервоніння, болючість), почніть із трихолога. Трихологія — вузька спеціалізація в межах дерматології, і наші трихологи є лікарями-дерматовенерологами: вони бачать і шкірні причини проблем з волоссям, і загальні.

Якщо ж висипання є на тілі чи обличчі, змінилися нігті або турбують родимки та новоутворення, зверніться до відділення дерматології, де приймають дорослих і дітей. Обидва відділення працюють в одній клініці, тому за потреби лікарі передають пацієнта колегам без зайвих візитів деінде.

Первинна консультація в нас проходить із цифровою трихоскопією на обладнанні FotoFinder. Спершу лікар детально розпитує: коли почалися зміни, що їм передувало (хвороби, стрес, пологи, дієти, нові ліки), які є хронічні захворювання, як лікувалися раніше, чи є подібні проблеми в родичів. Потім оглядає волосся і шкіру голови та проводить трихоскопію.

Після цього лікар пояснює попередній діагноз, за потреби призначає аналізи чи додаткові дослідження й складає план лікування. Візьміть із собою результати аналізів за останні місяці, виписки, перелік ліків і добавок, які приймаєте. Чи потрібна підготовка до трихоскопії, уточніть під час запису. Вартість консультацій вказана у прайсі.

Трихоскопія — огляд волосся і шкіри голови під збільшенням за допомогою відеодерматоскопа. Лікар бачить стан стрижнів волосин, гирл фолікулів, судин і шкіри між волоссям. Для кожної форми алопеції є свої трихоскопічні ознаки, тому метод допомагає розрізнити схожі на вигляд стани й спостерігати за лікуванням.

Фототрихограма TrichoScale на обладнанні FotoFinder і кількісна трихоскопія дають змогу виміряти густоту й товщину волосся в певній зоні та порівнювати ці показники на контрольних візитах. Обидва дослідження неінвазивні й безболісні: шкіра не пошкоджується. Огляд розповідає не лише про волосся: за ним лікар вирішує, чи потрібні аналізи або біопсія. Детальніше у публікації про трихоскопічні алгоритми.

Універсального набору немає: перелік лікар складає після консультації, виходячи з діагнозу та скарг. Залежно від ситуації це можуть бути загальний і біохімічний аналіз крові, показники обміну заліза, гормони щитоподібної залози, статеві гормони й пролактин, вітамін D та інші дослідження. Здавати «все підряд» до прийому не потрібно, а аналізи, зроблені раніше, принесіть із собою.

Клініка співпрацює з провідними лабораторіями України: забір матеріалу можна зробити в нас, а за потреби ми допомагаємо організувати дослідження за кордоном. Детальніше на сторінці «Лабораторна діагностика».

Біопсію призначають не всім, а коли огляду й трихоскопії недостатньо: при нетиповій картині, підозрі на рубцеву алопецію, коли кілька захворювань важко розрізнити, або якщо лікування не дає очікуваного результату. Гістологічне дослідження показує, що відбувається з фолікулами і навколо них, і часто стає вирішальним у складних випадках.

Панч-біопсію шкіри голови виконують під місцевою анестезією: лікар бере невеликий циліндричний фрагмент шкіри, ранку обробляють і дають рекомендації з догляду. Зразок досліджують у профільній гістологічній лабораторії. Перед процедурою скажіть лікарю про ліки, що впливають на згортання крові, алергію та хронічні захворювання. Як проходить процедура, описано на сторінці «Біопсія шкіри».

Так, складні та рідкісні випадки — особлива територія нашої експертизи. Ми проводимо комплексний клініко-трихоскопічний і патоморфологічний розбір, а за потреби також супервізію професора Юлії Овчаренко або міжнародний клініко-патоморфологічний консиліум з захворювань волосся.

Щоб друга думка була повноцінною, зберіть документи: виписки й висновки лікарів, результати аналізів, висновки гістології (якщо біопсію вже робили), перелік лікування з датами та тим, як на нього реагувало волосся, фото волосся в різні періоди. Іноді діагноз підтверджується, і тоді змінюється тактика; іноді виявляється інший стан або супутня проблема, яка заважала лікуванню.

Ін'єкційні методи в трихології використовують як частину комплексного лікування, а не замість діагнозу. Внутрішньовогнищеві ін'єкції кортикостероїдів — терапія першої лінії при легких формах гніздової алопеції в дорослих. Мезотерапію та плазмотерапію волосистої частини голови застосовують як допоміжний метод при телогеновому випадінні, андрогенетичній та інволюційній алопеції; у прайсі відділення є також ботулінотерапія волосистої частини голови.

Метод, препарат і кількість процедур лікар обирає після обстеження, з урахуванням протипоказань. Ми прихильники обґрунтованого застосування: засоби з інтенсивною дією на клітини фолікула мають бути показані конкретному пацієнту. Огляд методів є у публікації «Ін'єкційні можливості в терапії патології волосся», перелік процедур є у прайсі.

Волосся росте повільно і за своїми циклами: фаза спокою триває близько трьох місяців, а нова волосина відростає поступово. Тому зазвичай спершу зменшується випадіння, а густота змінюється пізніше. Швидкість результату залежить від діагнозу, тривалості й стадії процесу, того, чи вдалося усунути причину, від супутніх захворювань і регулярності лікування.

Оцінювати результат «у дзеркалі» складно, тому ми порівнюємо дані трихоскопії та фототрихограми в тій самій зоні на контрольних візитах і за ними коригуємо лікування. Андрогенетична та гніздова алопеція — хронічні стани, тож довготривалий супровід допомагає вчасно помітити загострення. Повторну консультацію впродовж двох місяців після первинної наведено окремо в прайсі.

До нас приїжджають пацієнти з різних міст. Інститут розташований у Харкові на вул. Данилевського, 17, прийом за попереднім записом. Трихоскопію, огляд шкіри голови, біопсію та ін'єкційні процедури можна провести лише очно, тому для первинної діагностики найкраще приїхати.

Щоб візит був максимально результативним, візьміть свіжі аналізи, зроблені за місцем проживання, виписки, висновки інших лікарів і фото волосся в динаміці. Аналізи, яких бракує, можна здати в клініці під час приїзду. У прайсі консультацій є й онлайн-консультація трихолога: її формат і можливості краще уточнити під час запису.