Дерматохірургія

Дерматоонколог — лікар, який спеціалізується на діагностиці, лікуванні та профілактиці новоутворень шкіри, зокрема злоякісних: меланоми, базальноклітинної та плоскоклітинної карциноми. Він також оцінює доброякісні утворення, які потребують спостереження або видалення: родимки, себорейні кератоми, дерматофіброми, ангіоми, папіломи.

Дерматолог лікує захворювання шкіри загалом: дерматити, псоріаз, акне, грибкові інфекції. Якщо вас турбує родимка чи нове утворення, доречно звертатися саме до дерматоонколога. У клініці прийом веде Назар Цалін, лікар-дерматовенеролог, дерматоонколог і онкохірург, член International Dermoscopy Society та EADV.

Запишіться на огляд, якщо помітили:

• нове утворення, яке відрізняється від решти;
• зміну розміру, форми чи кольору родимки, нерівні межі, нові відтінки;
• кровоточивість, кірочку, що утворюється знову, або ранку, яка не загоюється;
• свербіж, печіння, болючість, почервоніння чи лущення;
• нову темну смугу під нігтем без зрозумілої причини.

Відсутність болю не означає, що утворення безпечне: злоякісні новоутворення на ранніх стадіях часто не болять і можуть виглядати як звичайна родимка. Жодна ознака окремо не підтверджує рак, але кожна є підставою для огляду. Детальніше в статті «Як виглядає рак шкіри: перші ознаки».

Так, профілактичний огляд рекомендований навіть без скарг, особливо якщо у вас понад 50 родимок, світла шкіра (I–II фототип), були сонячні опіки, є спадкова схильність до раку шкіри, вам понад 50 років, є імуносупресивний стан або ви регулярно відвідуєте солярій.

Єдиного інтервалу для всіх немає. Для здорової людини без обтяженого анамнезу зазвичай рекомендують огляд раз на рік. Людям із великою кількістю родимок, атиповими невусами чи перенесеною меланомою лікар може призначити регулярне спостереження з дерматоскопією або картуванням. Якщо родимка почала змінюватися, не чекайте планового візиту. Більше в статті «Перевірка родимок і новоутворень шкіри в Харкові».

Лікар розпитує, коли з'явилися утворення і як вони змінювалися, чи були раніше рак шкіри, сонячні опіки, випадки меланоми в родині. Потім оглядає всю шкіру, а не лише родимку, яка вас турбує, і виконує цифрову дерматоскопію утворень, що потребують оцінки.

Дерматоскопія безболісна й не пошкоджує шкіру. За результатами лікар оцінює ризики та пропонує план дій: спостереження, контрольний огляд із порівнянням знімків, біопсію або видалення з гістологічним дослідженням. Пацієнтам із підвищеним ризиком може бути рекомендоване цифрове картування родимок. Актуальні ціни на консультацію та діагностику дивіться в прайсі.

Складна підготовка не потрібна, але кілька правил допоможуть отримати точну оцінку:

• за кілька днів не наносьте на утворення лікувальні мазі та засоби, що змінюють колір шкіри;
• перед візитом не використовуйте косметику й тональні засоби, уникайте засмаги та травмування шкіри;
• у день прийому шкіра має бути чистою.

Візьміть попередні медичні висновки, результати обстежень, гістологічні висновки та фотографії утворень, якщо вони є. Розкажіть лікарю, чи родимка змінювалася, кровоточила, свербіла або травмувалася.

Повний огляд — стандартна частина консультації дерматоонколога. Підозрілі зміни іноді знаходяться не там, де їх очікує пацієнт: людина приходить через доброякісне утворення, яке заважає чи травмується, а під час огляду лікар помічає інше, про яке вона навіть не знала.

Крім того, родимки важливо порівнювати між собою: утворення, яке помітно відрізняється від інших, заслуговує на особливу увагу. Тому, якщо раніше ви не проходили огляд, лікар може запропонувати оглянути й інші ділянки, зокрема ті, які важко побачити самостійно: спину, шкіру голови, стопи.

Це прості орієнтири для самоогляду пігментних утворень. Правило ABCDE: A — асиметрія, B — нерівні або нечіткі межі, C — неоднорідний колір, D — діаметр понад 6 мм, E — еволюція, тобто будь-які зміни з часом. Саме зміни найважливіші: меланома може бути меншою за 6 мм.

Принцип «гидкого каченяти» означає, що підозрілою може бути родимка, яка помітно відрізняється від інших на тілі. Обидва правила допомагають вчасно звернутися до лікаря, але не дозволяють самостійно виключити рак і не призначені для оцінки базаліоми чи плоскоклітинного раку. Більше в статті «Як виглядає рак шкіри: перші ознаки».

Так. Розмір — лише один із критеріїв: на ранній стадії меланома може бути невеликою, а деякі її види не мають типового темного забарвлення. Ризик багатьох видів раку шкіри зростає з віком, однак меланома трапляється й у молодих людей.

Тому важливіше стежити не за розміром, а за змінами: асиметрією, межами, кольором, структурою, кровоточивістю. Якщо утворення змінюється, краще пройти огляд раніше, не чекаючи, поки воно стане великим чи почне боліти. Про поширені помилки пацієнтів читайте в статті «Міфи про родимки та рак шкіри».

Базаліома (базальноклітинна карцинома) — один із найпоширеніших видів раку шкіри. Найчастіше вона з'являється на обличчі, носі, вухах, шиї, шкірі голови. Може виглядати як перламутровий чи рожевий вузлик із дрібними судинами, рожева луската пляма, прищик, що довго не минає, або ранка, яка знову і знову вкривається кірочкою.

Базаліома росте повільно й дуже рідко метастазує, але без лікування поступово руйнує навколишні тканини, тож згодом може знадобитися більший обсяг втручання. Діагноз підтверджують дерматоскопією та гістологічним дослідженням. Детальніше в статті «Видалення базаліоми в Харкові».

Обидва стани виникають переважно на ділянках, які роками отримують сонце: обличчі, вухах, губах, кистях, шкірі голови з порідінням волосся. Актинічний кератоз зазвичай виглядає як шорстка суха пляма і належить до передракових змін, тому його лікують і спостерігають. Плоскоклітинний рак може проявлятися як луската пляма, що не зникає, щільний вузлик, утворення з кіркою або виразка, що не загоюється; у частині випадків він здатний поширюватися на інші тканини.

Розрізнити їх на око неможливо, тому таку пляму не варто лікувати мазями чи припікати самостійно. Лікар оцінить її з дерматоскопією і за потреби призначить біопсію. Серед методів лікування актинічного кератозу є фотодинамічна терапія.

Без паніки: випадкова травма не означає, що розвинеться меланома. Обробіть ранку антисептиком, не зривайте кірочку й не припікайте утворення.

Утім травмована родимка — одне з показань до дерматоскопії. Лікар оцінить, як утворення загоюється, і перевірить, чи немає в ньому підозрілих ознак. Якщо родимку постійно травмують одяг, ремінь, бритва чи бюстгальтер, після огляду можна обговорити її планове видалення. Не відкладайте візит, якщо травмоване утворення продовжує кровоточити, не загоюється або змінює вигляд.

Ні. Сучасна медицина не підтверджує, що правильно виконана біопсія чи хірургічне видалення підозрілого утворення саме по собі спричиняє поширення раку. Навпаки, діагностичне втручання — важливий крок, щоб встановити діагноз і обрати лікування.

Реальна небезпека в іншому: злоякісне утворення видаляють без попередньої оцінки, наприклад у косметичному кабінеті лазером чи іншим методом, що руйнує тканину. Тоді матеріал для гістології втрачено, а діагноз ставлять із запізненням. Тож страх перед видаленням не має бути причиною відкладати обстеження. Детальніше в статті «Міфи про родимки та рак шкіри».

Зрізання лезом чи ножицями, перев'язування ниткою, припікання чистотілом, кислотами, лугами чи засобами від бородавок можуть спричинити кровотечу, інфікування, хімічний опік, неповне видалення та рубець. А головне: такі дії не дають встановити діагноз. Якщо утворення виявиться злоякісним, самолікування затримає правильну діагностику.

Так само мазі не можуть виключити меланому: тимчасове зменшення запалення чи зміна поверхні не означають, що проблема зникла. Якщо утворення змінюється, кровоточить або не загоюється, покажіть його лікарю, а не намагайтеся позбутися його вдома.

Картування родимок (цифрове картування шкіри, Total Body Mapping) — це фотографування всієї поверхні тіла з дерматоскопічною фіксацією окремих утворень. Мета — не просто зробити знімки, а порівнювати стан шкіри в динаміці й помічати нові чи змінені родимки.

Найбільше користі метод дає людям із великою кількістю родимок, атиповими невусами, перенесеною меланомою чи випадками меланоми в родині. Якщо родимок небагато і факторів ризику немає, часто достатньо звичайного огляду з дерматоскопією. Чи потрібне вам картування, вирішує лікар. Більше в статті «Карта родимок у Харкові: цифрове картування шкіри».

Обстеження складається з кількох етапів: лікар оцінює анамнез і фактори ризику, робить серію стандартизованих фото різних ділянок тіла, досліджує окремі утворення цифровим дерматоскопом та інтерпретує результати. Залежно від кількості утворень це зазвичай займає приблизно 30–45 хвилин. Процедура неінвазивна та безболісна.

Зображення зберігаються в захищеній базі даних, і під час наступного візиту їх порівнюють із новими. Після дерматоскопічного обстеження пацієнт отримує роздруківку результатів зі знімками та рекомендаціями. Ці документи варто зберігати й брати на наступні консультації, зокрема якщо плануєте обстежуватися в іншому медичному закладі.

Фото може стати приводом записатися на огляд, але не замінює його. Якість знімка залежить від освітлення, фокусу та ракурсу, а звичайна камера не дає дерматоскопічного збільшення. Застосунки й алгоритми штучного інтелекту можуть помилитися в обидва боки: назвати злоякісне утворення доброякісним або навпаки.

Навіть у професійних системах цифрової дерматоскопії програма лише допомагає лікарю систематизувати зображення. Діагноз встановлює фахівець з урахуванням анамнезу, динаміки змін, клінічної картини, а за потреби — гістології. Фотографувати свої родимки для спостереження корисно, але при змінах варто прийти на дерматоскопію.

Ні. Біопсію призначають саме тоді, коли огляду й дерматоскопії недостатньо, щоб упевнено визначити природу утворення. За її результатом може бути підтверджене доброякісне утворення, виявлені передракові зміни або злоякісний процес, і від цього залежить подальша тактика.

Часто виконують панч-біопсію: під місцевою анестезією спеціальним інструментом беруть невеликий стовпчик тканини, після чого накладають пов'язку. Іноді лікар одразу рекомендує повне діагностичне висічення утворення. Матеріал досліджують гістологічні лабораторії України та Німеччини, з якими співпрацює клініка. Детальніше про біопсію шкіри.

Не завжди, але для підозрілих утворень вона вирішальна. Гістологічне дослідження — це вивчення тканини під мікроскопом. Саме воно дає змогу підтвердити або виключити меланому чи інший рак шкіри, а в разі злоякісного процесу визначити характеристики пухлини, від яких залежить подальше лікування.

Після видалення типового доброякісного утворення потребу в гістології лікар визначає за клінічною картиною, дерматоскопією та обраним методом. Але якщо є підозра на злоякісність або утворення має нетипові ознаки, матеріал має обов'язково потрапити до патолога. Не вважайте проблему вирішеною лише тому, що утворення зникло зі шкіри: важливо знати, що саме видалили.

Відділення використовує радіохвильове видалення, шейв-видалення, кріотерапію, лазерне видалення, хірургічне висічення та MOHS-хірургію. Універсального методу немає: вибір залежить від типу утворення, розміру, локалізації, дерматоскопічної картини та того, чи потрібна гістологія.

Спершу лікар оцінює утворення, потім обирає метод. Якщо є підозра на меланому, пріоритет — повне видалення з отриманням тканини для дослідження. Лазер, кріодеструкція та інші методи, що руйнують тканину, у таких випадках не підходять, бо не залишають матеріалу для гістології. Тому підозрілу родимку не варто видаляти в косметичному кабінеті без діагностики. Детальніше в статті «Видалення родимок у Харкові».

Тактика залежить від розміру й локалізації пухлини, її гістологічного типу, чіткості меж, попереднього лікування та стану імунітету. Для більшості базаліом основний метод — повне хірургічне видалення з гістологічним дослідженням. В окремих випадках низького ризику можуть розглядати місцеву терапію, кріохірургію чи інші методи, але вони підходять не кожному.

MOHS-хірургія — поетапне видалення пухлини з мікроскопічним контролем країв кожного шару, доки краї не стануть чистими. Вона особливо важлива на носі, повіках, губах, де треба максимально зберегти здорові тканини. Жоден метод не гарантує абсолютної відсутності рецидиву, тож після лікування потрібні контрольні огляди. Детальніше в статті «Видалення базаліоми в Харкові».

Діагностичне висічення і подальше лікування — різні етапи. Після підтвердження діагнозу лікар оцінює висновок патолога: тип пухлини, товщину за Бреслоу, наявність виразкування та інші параметри. Від них залежить, чи потрібне повторне ширше висічення, який обсяг хірургічного лікування показаний і чи необхідні додаткові обстеження.

План складають відповідно до чинних клінічних рекомендацій. У складних клінічних випадках проводиться мультидисциплінарний консиліум із залученням міжнародних експертів. Важливо не відкладати наступні кроки й приходити на контрольні огляди, які призначить лікар.

Не обов'язково. У дітей родимки можуть з'являтися й поступово збільшуватися пропорційно до росту тіла, і це саме по собі не ознака захворювання. Меланома в дитячому віці трапляється вкрай рідко, а зміни невусів у дітей оцінюють з урахуванням віку та клінічного контексту.

Показати дитину лікарю варто, якщо родимка змінюється швидко, травмується, кровоточить чи помітно відрізняється від інших. Дітям із вродженою родимкою рекомендована дерматоскопія раз на рік для контролю в динаміці. Огляд і дерматоскопія безболісні, тож дитина легко їх переносить.

Так. Дерматоскопія безпечна для вагітних і жінок, які годують груддю: це огляд за допомогою оптичної системи та поляризованого світла, без пошкодження шкіри. Деякі дослідники відзначають активацію росту родимок під час вагітності або після пологів, тому скринінговий огляд у цей період доречний.

Обов'язково скажіть лікарю про вагітність чи лактацію: від цього залежить вибір подальших кроків. Частину планових втручань, наприклад радіохвильове видалення доброякісних утворень, у цей період не проводять. Якщо ж утворення підозріле, тактику лікар визначає індивідуально, не відкладаючи необхідної діагностики.

Консультацію дерматоонколога проводять очно в клініці «Інститут трихології» в Харкові, вул. Данилевського, 17: для оцінки утворень потрібні огляд шкіри та дерматоскопія.

Щоб візит був максимально корисним, візьміть усі попередні висновки, результати обстежень, дерматоскопічні знімки чи звіти картування, гістологічні висновки та, за можливості, фото утворень у динаміці. Це допоможе лікарю порівняти дані з попередніми. У складних клінічних випадках проводиться мультидисциплінарний консиліум із залученням міжнародних експертів. Про лікаря: Назар Цалін, дерматоонколог, онкохірург.

Основний фактор ризику базаліоми та інших видів раку шкіри — ультрафіолетове випромінювання: протягом життя воно накопичує пошкодження ДНК клітин шкіри. Ризик підвищують і часті сонячні опіки, тривале перебування на сонці без захисту та відвідування соляріїв.

Що допомагає: сонцезахисні засоби широкого спектра дії, одяг і головні убори, тінь та відмова від солярію. Звички захисту від сонця варто формувати з дитинства. Особливо уважними мають бути ті, хто багато працює просто неба, зокрема військовослужбовці та будівельники. І навіть за ретельного захисту не забувайте про регулярний огляд шкіри.