Видалення базаліоми в Харкові — хірургічне лікування базальноклітинного раку шкіри

Базаліома, або базальноклітинна карцинома, — це злоякісна пухлина шкіри, яка найчастіше розвивається на відкритих ділянках тіла, що зазнають впливу сонячного випромінювання. Найчастіше вона уражає обличчя, ніс, вуха, шию та волосисту частину голови, проте може виникати й на інших ділянках тіла.

Базаліома зазвичай росте повільно та рідко дає віддалені метастази. Однак це не означає, що вона безпечна. Без своєчасного лікування пухлина може поступово руйнувати навколишні тканини, збільшуватися в розмірах і ускладнювати подальше хірургічне втручання.

Видалення базаліоми в Харкові передбачає попередню оцінку новоутворення із застосуванням сучасних методів обстеження, зокрема дерматоскопії, підтвердження діагнозу за допомогою біопсії з подальшим гістологічним дослідженням та вибір оптимального методу лікування з урахуванням локалізації, розміру й гістологічного типу пухлини.

Що таке базаліома і чому вона виникає?

Базаліома — один із найпоширеніших видів раку шкіри. Вона походить із клітин епідермісу або пов’язаних із ним структур і характеризується переважно місцевим, інфільтративним ростом.

Основним фактором ризику є ультрафіолетове випромінювання. Воно впливає на клітини шкіри протягом життя, сприяючи накопиченню пошкоджень ДНК. Важливе значення мають також:

• часті сонячні опіки в минулому;
• тривале перебування на сонці без належного захисту;
• відвідування соляріїв;
• світлий фототип шкіри;
• старший вік;
• імуносупресія;
• окремі спадкові синдроми та сімейний анамнез раку шкіри.

Особливо важливо пам’ятати про захист шкіри людям, які багато часу проводять просто неба через професійну діяльність. Це стосується, зокрема, військовослужбовців, працівників будівельної сфери та інших людей, які регулярно перебувають під відкритим сонцем.

Як виглядає базаліома?

Базальноклітинний рак шкіри може мати різний вигляд. Іноді він нагадує звичайний прищик, який довго не зникає, невелику ранку, що періодично вкривається кіркою, або рожеву пляму з лущенням.

Найпоширенішою клінічною формою є вузлова, або нодулярна, базаліома. Саме на її прикладі зручно пояснити, як розвивається пухлина.

Вузлова базаліома

На початковому етапі зазвичай з’являється невеликий вузлик тілесного, рожевого або перламутрового відтінку. На його поверхні можуть бути помітні дрібні кровоносні судини.

З часом вузлик поступово збільшується. У центральній частині може виникнути ерозія або виразка, яка періодично кровоточить і вкривається кіркою. Іноді утворення тривалий час залишається майже непомітним і не спричиняє болю, через що людина відкладає звернення до лікаря.

Поверхнева базаліома

Може виглядати як плоска рожева або червонувата пляма з лущенням. Іноді вона нагадує дерматит або інше запальне захворювання шкіри. Частіше трапляється на тулубі.

Склерозуюча, або морфеаподібна, базаліома

Ця форма може нагадувати світлу рубцеподібну ділянку з нечіткими межами. Вона здатна поширюватися вглиб і за межі видимих змін, тому потребує особливо уважної діагностики та планування лікування.

Існують також інші гістологічні варіанти базаліоми, які відрізняються характером росту та ризиком рецидиву. Остаточну тактику лікування визначають не лише за зовнішнім виглядом утворення, а й з урахуванням інших клінічних факторів та, за показаннями, результатів гістологічного дослідження.

Чим небезпечна базаліома?

Головна небезпека базаліоми полягає в її здатності поступово руйнувати тканини в місці росту.

На відміну від багатьох інших злоякісних пухлин, базальноклітинна карцинома дуже рідко метастазує. Проте за тривалої відсутності лікування вона може проникати в глибші шари шкіри, підшкірну клітковину, хрящі, м’язи та навіть кісткові структури.

Особливо складними можуть бути випадки, коли пухлина розташована на носі, повіках, вушних раковинах або інших ділянках, де навіть невелике видалення тканин може впливати на функцію органа чи зовнішність людини.

Що довше пухлина залишається без лікування, то більшого обсягу тканин може потребувати її видалення. Це іноді ускладнює реконструкцію та збільшує розмір післяопераційного рубця.

Метастатична базаліома є винятково рідкісним станом. Однак її рідкісність не повинна бути приводом відкладати лікування.

Діагностика базаліоми

Обстеження починається з консультації лікаря та оцінки шкірного новоутворення. Важливо не лише визначити, чи має утворення ознаки злоякісного процесу, а й оцінити фактори, які впливатимуть на вибір лікування.

1. Збір анамнезу

Лікар уточнює, коли з’явилося утворення, як воно змінювалося, чи виникали кровоточивість, виразкування або повторне утворення кірок. Також оцінюють попередні випадки раку шкіри, вплив ультрафіолету, сімейний анамнез.

2. Огляд шкіри

Під час огляду оцінюють розмір, локалізацію, межі та зовнішні характеристики утворення. За наявності показань лікар може рекомендувати огляд усіх шкірних покривів, оскільки в одного пацієнта можуть одночасно бути кілька базаліом або інші новоутворення, які потребують уваги.

3. Дерматоскопія

Дерматоскопія — це неінвазивний метод дослідження шкіри за допомогою спеціального оптичного приладу — дерматоскопа. Він дає змогу побачити структури, які неможливо повноцінно оцінити неозброєним оком.

Під час дерматоскопії лікар аналізує структури, які допомагають відрізнити базаліому від доброякісних утворень і деяких інших злоякісних пухлин шкіри.

Водночас дерматоскопія не в усіх випадках може остаточно підтвердити діагноз. За сумнівної клінічної картини або за наявності ознак пухлини потрібне гістологічне підтвердження.

4. Біопсія та гістологічне дослідження

Біопсія — це отримання зразка тканини для подальшого дослідження під мікроскопом. Процедуру зазвичай виконують під місцевою анестезією. Один із можливих способів — панч-біопсія, під час якої спеціальним інструментом отримують невеликий стовпчик тканини.

У деяких випадках для встановлення діагнозу використовують інші види біопсії або відразу виконують хірургічне видалення з подальшим гістологічним дослідженням усього отриманого матеріалу.

Гістологічне дослідження допомагає підтвердити діагноз і визначити тип пухлини. Після звичайного хірургічного висічення воно також дає змогу оцінити краї видаленого матеріалу. Водночас стандартне гістологічне дослідження не забезпечує такого самого повного картування країв, як мікрографічно контрольована хірургія Моса.

5. Чи потрібні КТ або МРТ?

Комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія не є обов’язковими для кожного пацієнта з базаліомою.

Як лікують базаліому?

Тактика лікування залежить від розміру та локалізації пухлини, її гістологічного типу, чіткості меж, попереднього лікування, стану імунної системи пацієнта й інших факторів ризику.

Для більшості базаліом основним методом лікування є повне хірургічне видалення. У відповідних клінічних ситуаціях можуть застосовуватися й інші методи, проте вони підходять не для кожної пухлини.

Хірургічне видалення базаліоми

Під час стандартного хірургічного висічення лікар видаляє пухлину з визначеним відступом від її клінічних меж. Розмір відступу обирають залежно від характеристик новоутворення та ризику рецидиву.

Після видалення рану закривають з накладанням шовного матеріалу, за потреби використовуючи місцеву пластику. Отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

Цей метод часто застосовують для базаліом із чіткими межами та низьким ризиком рецидиву, коли можна забезпечити достатній хірургічний відступ без значного порушення функції або зовнішнього вигляду. Частіше за все в ділянці тулуба, де є достатній запас тканин.

Якщо гістологічне дослідження виявляє пухлинні клітини по краю видаленого матеріалу, може знадобитися повторне втручання для досягнення повного видалення.

Мікрографічно контрольована хірургія Моса (MOHS-хірургія)

Хірургія Моса — це метод поетапного видалення пухлини з мікроскопічним контролем її країв. Він особливо важливий у випадках, коли необхідно максимально зберегти здорові тканини, наприклад на носі, повіках, губах або в інших анатомічно складних ділянках.

Під час процедури пухлину видаляють послідовними етапами. Кожен отриманий шар орієнтують і досліджують під мікроскопом відповідно до спеціальної методики. Якщо на певній ділянці краю виявляють залишкові пухлинні клітини, видаляють додатковий шар саме з цієї зони.

Процедуру повторюють до досягнення чистих країв. Такий підхід дає змогу контролювати периферичні та глибокі межі видалення й водночас зберігати якомога більше здорової тканини.

У багатьох випадках операцію проводять під місцевою анестезією. Після завершення видалення та реконструкції рани пацієнт може залишити клініку того самого дня, якщо це дозволяє його стан.

У чому головна відмінність хірургії Моса від стандартного висічення?

За стандартного висічення пухлину видаляють одним етапом, а остаточний гістологічний результат отримують пізніше. Якщо виявлені залишки пухлини, може знадобитися повторне видалення.

Під час хірургії Моса тканини досліджують поетапно, а рану остаточно закривають після досягнення чистих країв. Це дає змогу краще контролювати повноту видалення та заощаджувати здорові тканини.

Метод Моса не потрібен кожному пацієнту. Його доцільність визначають за ризиком рецидиву, локалізацією та характеристиками пухлини. Він має високі показники контролю пухлини (99%) у відповідних групах пацієнтів, але жоден метод не може гарантувати абсолютну відсутність рецидиву.

Місцеве лікування іміквімодом

Іміквімод у формі крему 5% — препарат, який впливає на місцеву імунну відповідь. Його можуть призначати для лікування окремих поверхневих базаліом із низьким ризиком, коли такий підхід відповідає клінічній ситуації.

Лікування тривале і може супроводжуватися почервонінням, подразненням, утворенням кірок та іншими місцевими реакціями. Успішність лікування залежить від дотримання призначеної схеми та від того, чи доцільне таке лікування для конкретного пацієнта.

Іміквімод не є універсальною заміною хірургічного видалення. Він не підходить для всіх типів базаліоми, а клінічне зникнення утворення не завжди означає повне знищення пухлинних клітин.

Кріохірургія

Кріохірургія передбачає руйнування пухлинної тканини за допомогою низької температури, зазвичай із використанням рідкого азоту.

Цей метод можуть розглядати для окремих невеликих базаліом із низьким ризиком, якщо клінічні характеристики пухлини дозволяють обрати такий підхід. Після процедури можливі утворення пухиря, кірки, зміна пігментації та формування рубця.

Важливе обмеження кріохірургії полягає в тому, що вона не забезпечує повноцінного гістологічного контролю країв видалення. Через це ризик неповного лікування та рецидиву може бути вищим, ніж після відповідного хірургічного втручання.

Електрохірургічні та лазерні методи

Деякі деструктивні методи можуть використовуватися в окремих випадках базаліоми низького ризику. Проте їх не слід вважати рівноцінною заміною стандартному висіченню або хірургії Моса для будь-якої злоякісної пухлини шкіри.

Під час руйнування тканини неможливо провести повноцінне гістологічне картування всіх країв так, як це роблять під час мікрографічно контрольованої операції. Тому вибір таких методів потребує ретельної оцінки показань і обмежень.

Чому не варто відкладати лікування?

Базаліома може довго не спричиняти болю або інших виражених симптомів. Проте її повільний ріст не означає, що пухлина зникне самостійно.

Спроби самостійно припікати, зрізати або обробляти утворення різними препаратами, які мають деструктивну дію, можуть призвести до травмування тканин і затримати правильну діагностику. Зовнішнє зменшення або тимчасове загоєння поверхні не підтверджує зникнення пухлини.

Раннє звернення до лікаря дає змогу оцінити утворення, визначити необхідні дослідження та підібрати лікування з урахуванням ризиків. Після лікування також важливі контрольні огляди, оскільки в пацієнтів із базаліомою може виникати новий рак шкіри або рецидив попередньої пухлини.

Видалення базаліоми в Харкові

Якщо у вас є утворення, яке тривалий час не загоюється, періодично кровоточить, збільшується або змінює свій вигляд, варто звернутися до лікаря для огляду.

Під час консультації можна оцінити клінічні ознаки новоутворення, провести дерматоскопію та визначити, чи потрібна біопсія або інше дослідження. Якщо діагноз базаліоми підтверджено, лікар допоможе обрати оптимальну тактику лікування.

Метод видалення визначають індивідуально: з урахуванням розміру пухлини, її локалізації, гістологічних характеристик і необхідності максимально зберегти здорові тканини.

Не відкладайте обстеження підозрілого новоутворення. Своєчасна діагностика та правильно обране лікування допомагають досягти повного контролю пухлини й зменшити ризик значного пошкодження навколишніх тканин.

Медичні джерела

• European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma — update 2023. PubMed
• NCCN Guidelines for Patients: Basal Cell Skin Cancer
• American Academy of Dermatology: Basal cell carcinoma — diagnosis and treatment

Автор медичної статті

Цалін Назар Валерійович, лікар-дерматоонколог, хірург-онколог.
Спеціалізація: діагностика та хірургічне лікування новоутворень шкіри, дерматоскопія, раннє виявлення раку шкіри.