Заболевания ногтей

Ногти меняются по многим причинам: из-за травмы или маникюра, при псориазе, экземе или грибковой инфекции, а иногда на фоне заболеваний щитовидной железы, легких или других внутренних органов. Такие изменения врачи называют ониходистрофиями: это не отдельная болезнь, а симптом, по которому ищут причину.

Один и тот же вид ногтя может иметь разное происхождение, поэтому по одному признаку диагноз не ставят. Врач смотрит, какая часть ногтя поражена, сколько ногтей изменилось, что происходит с кожей и волосами, и только тогда делает вывод.

В отделении дерматологии Института трихологии в Харькове принимают взрослых и детей. Признаки, по которым различают заболевания ногтей, описала профессор Юлия Овчаренко в публикации «Ониходистрофии: дифференциально-диагностические маркеры».

Когда показать ногти врачу

Не откладывайте визит, если:

• под ногтем появилась темная полоса или пятно без явной травмы, особенно на одном ногте, если она становится шире, темнеет или цвет переходит на кожу вокруг. Покажите ее врачу в ближайшее время, чтобы исключить злокачественный процесс;
• один ноготь деформируется все больше, под ним появились разрастания или кровотечение. Такие изменения бывают и из-за опухолей, которые сдавливают зону роста ногтя;
• кончики пальцев утолщаются, а ногти выгибаются, как часовое стекло. Приобретенное утолщение пальцев встречается редко и в 80% случаев связано с заболеваниями легких. Если есть кашель или одышка, сначала идите к терапевту, не дожидаясь записи к дерматологу;
• на всех ногтях на одном уровне появились поперечные углубления или несколько ногтей отходят от основания: это часто указывает на общую причину, например на болезнь с лихорадкой или действие лекарств;
• появились белые поперечные полосы вместе с недомоганием или вы могли контактировать с токсичными веществами. Такие полосы описаны при отравлениях мышьяком и таллием. Это редкая причина, но при таком подозрении нужна неотложная помощь;
• вокруг ногтя боль, отек, покраснение или гной, тем более при диабете или плохом кровообращении.

Запишитесь на плановую консультацию, если:

• ноготь отслаивается, утолщается или меняет цвет;
• на ногтях есть ямки, шероховатость или борозды, особенно вместе с высыпаниями или выпадением волос;
• ногти ломаются и расслаиваются, несмотря на бережный уход;
• ногти стали вогнутыми, как ложечка, или необычно мягкими;
• изменения на ногтях заметили у ребенка.

Почему меняются ногти

Ноготь нарастает из матрикса, зоны роста у его основания, и лежит на ногтевом ложе. По виду изменений врач часто может сказать, какая именно часть пострадала. Причины ониходистрофий очень разные:

• Внешние факторы. Травмы, неправильный маникюр, привычка теребить ногти, тесная обувь на каблуках, частое мытье рук, вода, раздражители и химические вещества, особенности профессии.
• Кожные заболевания. Псориаз, экзема, красный плоский лишай, а также гнездная алопеция.
• Инфекции. Грибковое поражение ногтей (онихомикоз), а под отслоившимся ногтем еще и микробная флора.
• Эндокринные нарушения. Гипотиреоз среди причин мягких ногтей, гипертиреоз среди причин утолщения пальцев. При гипопаратиреозе линии Бо появляются примерно через три недели после приступа тетании, об этом написано в публикации «Гормоны и волосы».
• Заболевания внутренних органов и дефициты. Болезни легких, пороки сердца, цирроз печени, сниженный альбумин в крови, тяжелый дефицит железа, системная склеродермия, истощение.
• Лекарства. В частности химиотерапия. Ультрафиолет, отдельно или вместе с антибиотиками тетрациклинового ряда, может вызвать отслоение ногтя.
• Врожденные состояния и возраст. Врожденная пахионихия, микронихия; с возрастом чаще встречаются продольные борозды и онихогрифоз.

Как выглядят изменения ногтей

Это ориентир, а не инструмент самодиагностики: почти у каждого признака есть несколько возможных причин.

Поверхность

• Поперечные углубления (линии Бо). Матрикс на время прекратил работу. Глубина показывает силу повреждения, ширина — длительность, несколько линий — повторные эпизоды. На отдельных ногтях причиной чаще бывают маникюр, травма, экзема или хроническое воспаление валика; на всех на одном уровне — общая болезнь или лекарства.
• Точечные ямки (симптом наперстка). Псориаз, гнездная алопеция, экзема.
• Шероховатые, тусклые «наждачные» ногти (трахионихия). Гнездная алопеция, красный плоский лишай, псориаз, экзема.
• Продольные борозды и трещины (онихорексис). Умеренные борозды — частый признак старения. Выраженные бывают при красном плоском лишае, нарушении кровоснабжения, травме, опухоли.

Форма

• Вогнутые ногти-ложечки (койлонихия). У взрослых чаще связаны с профессией или тяжелым дефицитом железа, у детей на пальцах ног это норма.
• Пальцы-барабанные палочки, ногти-часовые стекла. Признак, который требует поиска причины в легких, сердце, печени, щитовидной железе.
• Ноготь как бараний рог (онихогрифоз). Толстый, жесткий, желто-коричневый, чаще всего на большом пальце ноги у пожилых людей.

Цвет

• Непрозрачные белые пятна или полосы (лейконихия). Чаще всего следствие травмы; при росте ногтя движутся вместе с ним.
• Желто-оранжевые участки, «масляное пятно». Видно сквозь пластину, встречается при псориазе.

Отслоение, толщина, прочность

• Ноготь отходит от ложа со свободного края (онихолизис). Травма, псориаз, онихомикоз, ультрафиолет. Бывает и идиопатический вариант, только на руках и без утолщения под ногтем, из-за постоянного контакта с водой и раздражителями.
• Ноготь отходит от основания (онихомадезис). Тяжелое повреждение матрикса. Несколько пораженных пальцев указывают на общую причину.
• Утолщение с чешуйками под ногтем (онихауксис). Псориаз, онихомикоз, экзема.
• Ломкие, слоящиеся ногти (онихошизис). Обезвоживание пластины, часто у женщин, например из-за частого мытья рук.
• Мягкие, тонкие ногти (гапалонихия). Причин много: от врожденной предрасположенности и дефицитов до гипотиреоза и неправильного маникюра.
• Вросший ноготь (онихокриптоз). Воспаление валика и разрастание ткани, чаще на ногах, в том числе из-за тесной обуви.

Диагностика в Институте трихологии

• Консультация дерматолога. Врач расспрашивает, когда появились изменения, что им предшествовало, какие лекарства вы принимаете, чем болеете и есть ли кожные заболевания в семье. Осматривает не только ногти, но и кожу. Отделение возглавляет Юлия Качук.
• Фотофиксация. Оборудование FotoFinder позволяет документировать заболевания ногтей снимками, чтобы сравнивать их в динамике. Подробнее на странице «Дерматоскопия».
• Темная полоса под ногтем. Покажите ее врачу в ближайшее время, чтобы исключить злокачественный процесс.
• Анализы. Перечень зависит от предполагаемой причины, подробнее на странице «Лабораторная диагностика».

Как врач различает похожие признаки

• Линии Ми или линии Мюрке. И те и другие бывают белыми поперечными полосами. Линии Мюрке бледнеют при надавливании, пластина остается прозрачной, а полоса не движется с ростом ногтя, потому что изменено само ложе. Линии Ми непрозрачны и продвигаются вместе с ногтем.
• Настоящая или ложная лейконихия. В первом случае белая сама пластина, во втором — ложе под ней.
• Идиопатический онихолизис или поражение при псориазе и грибке. Первый бывает только на руках и без утолщения под ногтем.

Что делать дальше: лечение причины

Лечат не сам ноготь, а то, что его изменило, поэтому план зависит от диагноза. Препараты, их форму и длительность назначает только врач.

Что лечит отделение дерматологии

Среди заболеваний, которыми занимается отделение, — псориаз, экзема, атопический дерматит и грибковые инфекции кожи и ногтей. В зависимости от диагноза и тяжести врач назначает наружную терапию, а по показаниям системную.

Когда нужен другой специалист

Часто ноготь лишь подсказывает, куда смотреть дальше. Поэтому врач может направить вас:

• к эндокринологу, если есть подозрение на нарушение работы щитовидной или паращитовидных желез;
• к терапевту или пульмонологу и кардиологу при утолщении пальцев;
• к онкологу, если изменения возникли на фоне химиотерапии.

Если ноготь врос, врач посоветует, что делать.

Чего не делать самостоятельно

• Не отменяйте назначенные лекарства, даже если подозреваете, что ногти изменились именно из-за них. Скажите об этом врачу, который их назначил.
• Не начинайте противогрибковые средства без диагноза врача: при псориазе или экземе они не помогут, а время будет потеряно.
• Не срезайте, не удаляйте и не поддевайте измененный ноготь.

Что можно сделать уже сейчас

Меньше контакта с водой и раздражителями, перчатки для уборки, увлажняющий крем для рук и ногтей, осторожный маникюр, просторная обувь.

Прогноз и наблюдение

Прогноз зависит от причины. Ноготь растет медленно и показывает прошлое. Линии Бо и настоящие белые полосы продвигаются к свободному краю вместе с ростом ногтя, поэтому полоса, замеченная сегодня, может рассказывать о событии нескольких месяцев давности. Здоровая часть появляется от основания, а старая постепенно отрастает, так что о результате судят за месяцы, а не за недели.

Врожденные состояния и часть возрастных изменений не проходят, здесь важно точно их назвать и исключить другие причины. На контрольных визитах врач сравнивает снимки и при необходимости корректирует лечение.

Ногти бывают частью более широкой картины: при гнездной алопеции изменения ногтей расценивают как признак более тяжелого течения. В исследовании Инессы Сербиной на 60 пациентах (публикация «Оценка степени тяжести гнездной алопеции») их нашли у 19% тех, кто потерял 25–74% волос на голове, и у 48% тех, кто потерял 75–100%.

Детей принимают дерматологи во взаимодействии с педиатрами и другими специалистами.

Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе.

Также по теме: Гнездная алопеция, Атопический дерматит, Гормональное выпадение волос, Выпадение волос у детей.