Синдром красного скальпа
Синдром красного скальпа — это стойкое покраснение кожи головы с жжением, зудом и болезненностью, которое часто не проходит после противосеборейных шампуней или местных гормональных средств. Наши врачи считают, что в его основе лежат изменения, подобные розацеа, то есть это может быть розацеа волосистой части головы.
Такой диагноз ставят, только исключив похожие заболевания: себорейный дерматит, псориаз, экзему, контактный дерматит, красную волчанку, дерматомиозит. Описанных наблюдений пока немного, и врачи называют это состояние сложным и для диагностики, и для лечения. Но когда причина установлена, жалобы могут существенно уменьшиться.
В отделении клинической трихологии Института трихологии в Харькове кожу головы осматривают трихологи, которые являются врачами-дерматовенерологами. Этот синдром и собственный клинический случай наши врачи описали в публикации «Синдром красного скальпа, или розацеа волосистой части головы» (И. Сербина, И. Свистунов, Ю. Овчаренко).
Когда стоит обратиться к врачу
Запишитесь на консультацию, если:
- кожа головы красная и это долго не проходит;
- она жжет, зудит или болит, даже от прикосновения;
- противосеборейные или противогрибковые шампуни и гормональные мази не помогли или стало хуже;
- состояние ухудшается после солнца или вы не раз обгорали на голове;
- из-за жжения или боли нарушился сон;
- вместе с покраснением редеют волосы;
- у вас розацеа на лице, а теперь похожие ощущения появились на голове.
Перед приемом не начинайте новые мази и лекарства по собственному решению и не прекращайте то, что вам назначено от давления или других болезней. Запишите названия всех средств, которые уже применяли.
Что требует осмотра в ближайшее время
- Уплотненное пятно или корочка больше 1 см, которые быстро растут, кровоточат без причины или становятся язвой, особенно на участке облысения. Это может быть актинический кератоз или рак кожи, и такой очаг должен осмотреть дерматоонколог, например Назар Цалин.
- Гнойнички, эрозии или ранки на коже головы, которые долго не заживают.
- Гнойные выделения, отек или высокая температура.
- Покраснение вместе с сыпью на лице, мышечной слабостью или болью в суставах.
- Участки, где волосы исчезли, а кожа стала гладкой.
Записаться на приём
Почему возникает синдром красного скальпа
Окончательная причина не установлена. Состояние впервые описали в 1987 году, а в 1994 году появилось описание диффузного покраснения кожи головы с болезненностью, зудом и жжением, которое не поддавалось ни сильным местным стероидам, ни противосеборейной терапии. Врачи обсуждают несколько связанных механизмов.
Розацеа вне лица
Розацеа — распространенный хронический дерматоз: поражает до 10% людей, обычно начинается в 30–50 лет, чаще у женщин. Чаще всего она на щеках, носу, подбородке и лбу, может затрагивать глаза, а проявления на других участках нередко остаются незамеченными. Исследователи, наблюдавшие пациентов с красным скальпом, предположили существование формы розацеа вне лица. Наше наблюдение с этим согласуется. Однако это научное предположение, а патофизиология самой розацеа еще изучена не до конца.
Солнце
В серии наблюдений за 18 пациентами, преимущественно женщинами среднего возраста, больные часто сообщали об обострениях на солнце или многочисленных солнечных ожогах головы. Расширенные извитые сосуды, которые находили у них при дерматоскопии, также типичны для фотоповреждения кожи. Волосы не обеспечивают полной защиты от ультрафиолета, об этом говорится в публикации «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния».
Сосуды и чувствительность кожи
Вокруг волосяных фолликулов предполагают воспаление и повышенную экспрессию нейропептида субстанции Р. В серии из 403 пациентов с жалобами на выпадение волос болезненность кожи головы (триходиния) была тесно связана с расширенными мелкими сосудами. В развитии такой боли обсуждают и нейроэндокринные факторы, а депрессивные эпизоды могут усиливать неприятные ощущения. Это не значит, что жалобы «надуманы» или «от нервов»: воспалительные и сосудистые изменения видны при обследовании.
Как проявляется синдром красного скальпа
Типичные признаки
- выраженное покраснение кожи головы, часто больше на темени, иногда единичные мелкие узелки (папулы);
- жжение, зуд, болезненность при прикосновении;
- мелкие расширенные сосуды (телеангиэктазии), которые видны под увеличением;
- усиление жалоб на солнце.
У пациентки 52 лет из нашего наблюдения покраснение и зуд появились примерно за год до обращения. Шампунь с противогрибковым средством не дал эффекта, а на фоне антигистаминных средств, местных кортикостероидов и противосеборейных шампуней покраснение усилилось, появилась боль, нарушился сон.
Что бывает похожим
- Себорейный дерматит. При андрогенетической алопеции кожа головы часто красная, и чаще всего причина именно в нем; обычно есть шелушение.
- Псориаз, экзема, контактный аллергический дерматит. Их исключают при осмотре и обследовании.
- Актинический кератоз. Красноватая бляшка с сухой плотной коркой на участке облысения; множественные очаги можно ошибочно принять за себорейную экзему, не поддающуюся лечению.
- Красная волчанка и дерматомиозит. Оба чувствительны к солнцу, а дерматомиозит на коже головы часто упускают из виду или ошибочно диагностируют.
Что происходит с волосами
Наши публикации не описывают синдром как самостоятельную причину облысения: у нашей пациентки главными были покраснение, жжение и боль. Но связь между состоянием кожи и волосами есть. Воспаление кожи головы может приводить к потере волос, а солнечный ожог описан как толчок к особому типу телогенового выпадения. Поэтому если кожа красная и волосы редеют, возможно, речь о двух состояниях одновременно, в частности об андрогенетической алопеции или возрастном поредении. Врач оценивает их отдельно.
Диагностика в Институте трихологии
Обследование состоит из нескольких шагов, а перечень зависит от того, что увидит врач.
- Консультация трихолога с цифровой трихоскопией на оборудовании FotoFinder. Врач расспрашивает, когда все началось, что усиливает жалобы, как кожа реагирует на солнце, чем вы лечились, какие лекарства принимаете, и осматривает кожу головы.
- Трихоскопия. При этом синдроме в нашем наблюдении она показала многоочаговое покраснение, многочисленные телеангиэктазии, местами воспаление вокруг фолликулов. Тип и расположение сосудов помогают отличить псориаз, себорейный дерматит и дискоидную красную волчанку. Подробнее о методе — в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций».
- Анализы. В нашем случае это были клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, острофазовые показатели, антитела к нативной ДНК и антинуклеарные антитела. Как организована сдача материала, описано на странице «Лабораторная диагностика».
- Биопсия кожи головы. Гистологическое исследование у нашей пациентки показало телеангиэктазии, смешанное воспаление вокруг фолликулов в средней части дермы и умеренный эластоз. Биопсия нужна и тогда, когда очаг выглядит подозрительно.
Нашу пациентку консультировали гастроэнтеролог, эндокринолог и, из-за боли, невролог. Если будут основания, врач посоветует такие консультации.
Пациентов отделения консультируют профессор Юлия Овчаренко и профессор Инесса Сербина, авторы публикации об этом синдроме.
Лечение синдрома красного скальпа
Цель — уменьшить покраснение, снять жжение и боль и предотвратить обострения. Единой стандартной схемы наши источники не приводят, а опубликованный опыт лечения этого состояния ограничен. Поэтому лечение врач выбирает после обследования, учитывая диагноз, сопутствующие болезни, уже назначенные лекарства и планы на беременность.
Общие принципы описаны на страницах «Системная терапия дерматозов» и «Наружная терапия дерматозов». Препарат, форму и длительность лечения определяет только врач. Самостоятельно принимать лекарства или наносить мази на кожу головы не стоит, а назначенное лечение не прекращайте без консультации.
Защита от солнца
Кожу головы стоит защищать от ультрафиолета. Надежнее всего носить головной убор, поскольку солнцезащитные средства на коже, покрытой волосами, применять неудобно.
Боль, сон и сопутствующие состояния
Если жалобы нарушают сон или настроение, скажите об этом врачу. Если выявлен себорейный дерматит, андрогенетическая алопеция или другое состояние, их лечат по собственным правилам. Если жалобы связаны с выпадением у женщин, прочитайте страницу «Выпадение волос у женщин», а о гормонах — «Гормональное выпадение волос».
Составить план лечения
Прогноз и наблюдение
У нашей пациентки через 6 недель лечения прошли боль и жжение, покраснение значительно уменьшилось, а при дерматоскопии оставались лишь расширенные сосуды. Это один случай, а не гарантия: ответ на лечение у каждого свой.
Розацеа — хроническое заболевание. Проявления могут ослабевать на какое-то время, но у большинства пациентов в долгой перспективе она склонна к медленному прогрессированию. Поэтому важны постоянная защита головы от солнца и контрольные визиты, на которых врач сравнивает состояние кожи и сосудов на трихоскопии и осматривает новые пятна или корочки.
Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе.
Также по теме: Андрогенетическая алопеция, Выпадение волос у женщин, Возрастное поредение волос, Трихоскопия.
Врачи
Цены
| Консультация трихолога с цифровой трихоскопией | 2000/1500 грн |
| Консультация трихолога, повторная (до 2 месяцев после первичной) | 800 грн |
| Консультация трихолога онлайн | 2000 грн |
| Количественная трихоскопия TrichoLab | 1500 грн |
Часто задаваемые вопросы
Оба состояния дают покраснение и зуд, поэтому их легко спутать. Себорейный дерматит обычно сопровождается шелушением. Для синдрома красного скальпа более типичны жжение и болезненность, чувствительность к солнцу, многочисленные расширенные сосуды и слабый ответ на противосеборейные средства.
На глаз это не всегда можно отличить, а порой состояния сочетаются. Поэтому врач смотрит на сосуды при трихоскопии и, если нужно, назначает другие исследования.
Отсутствие эффекта от сильных местных стероидов и противосеборейной терапии описано для этого состояния с самого начала. Если причина в сосудистых и розацеаподобных изменениях, средства против себореи или грибка не влияют на главное. У нашей пациентки на таком лечении стало хуже.
Это не значит, что такие средства вредны во всех случаях: при других дерматозах они нужны. Просто схему стоит пересмотреть вместе с врачом, а не подбирать следующий шампунь самостоятельно.
Не обязательно. Воспаление кожи головы может приводить к потере волос, но наши публикации не описывают этот синдром как самостоятельную причину облысения. Часто рядом существует отдельное состояние: андрогенетическая алопеция, телогеновое выпадение или возрастное поредение.
Врач оценивает волосы и кожу отдельно. От этого зависит план, поэтому приходите, когда заметили оба изменения. Подробнее — на странице «Трихоскопия».
Розацеа не передается другим людям. У нашей пациентки обследование не выявило ни микробных, ни грибковых возбудителей, ни клеща Demodex. Но покраснение может иметь и другие причины, поэтому их выясняет врач, а угадывать не стоит.
Противогрибковые средства самостоятельно применять не стоит: в нашем случае шампунь с противогрибковым компонентом не дал эффекта.
Большинство описанных пациентов — женщины среднего возраста, а наша пациентка около 3 лет находилась в климактерическом периоде. Однако прямой связи с менопаузой источники не доказывают: эндокринолог патологии у нее не выявил.
Если жалобы совпали с изменениями цикла или менопаузой, скажите об этом врачу. При необходимости он посоветует консультацию эндокринолога. О влиянии гормонов читайте в публикации «Гормоны и волосы».
Это решает врач после обследования. Единой стандартной схемы наши источники не приводят, а опубликованный опыт ограничен, поэтому план зависит от диагноза, сопутствующих болезней и лекарств, которые вы уже принимаете.
Не начинайте лечение самостоятельно. Скажите врачу о беременности, грудном вскармливании и всех лекарствах, которые принимаете.
Болезненность кожи головы называют триходинией. Исследования показывают ее тесную связь с расширенными сосудами кожи головы, а вокруг фолликулов предполагают воспаление и роль нейропептидов. Так что болит не «от воображения».
Вместе с тем депрессивные эпизоды могут усиливать неприятные ощущения, а боль нарушает сон. Если вы это замечаете, скажите врачу. Он посоветует консультацию невролога или другого специалиста.
Пациенты с этим синдромом часто сообщают об обострениях на солнце, а хроническому ультрафиолету придают важную роль в развитии состояния. Поэтому голову стоит защищать постоянно.
Надежнее всего — головной убор. Солнцезащитные средства на коже, покрытой волосами, применять неудобно, а данных об их действии именно на этом участке мало. Подробнее — в публикации «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния».
Обещать этого нельзя. Розацеа — хроническое заболевание, которое в долгой перспективе склонно к медленному прогрессированию. Однако жалобы могут существенно уменьшиться: у нашей пациентки после 6 недель лечения прошли боль и жжение, хотя расширенные сосуды остались.
Реальная цель — контроль состояния, меньше обострений и спокойная кожа. Для этого нужны защита от солнца и контрольные осмотры.
Не всегда. Решение принимает врач, когда картина нетипичная, лечение не дает результата или очаг выглядит подозрительно. В нашем клиническом случае именно биопсия вместе с ответом на лечение помогла понять природу состояния.
Ее выполняют за один визит, а материал исследуют в лаборатории. О процедуре читайте на странице «Биопсия кожи».
Наши публикации не описывают применение этих процедур при синдроме красного скальпа. Кожа здесь воспалена и чувствительна, поэтому начинать их до обследования не стоит.
Сначала врач должен установить диагноз и успокоить кожу. Имеет ли смысл какая-то процедура позже, например из-за сопутствующего поредения, решают индивидуально.
Розацеа не ограничивается лицом: она может затрагивать глаза и другие участки кожи, но такое распространение часто остается незамеченным. Поэтому жжение или покраснение на голове при розацеа стоит показать врачу.
Вместе с тем синдром красного скальпа бывает и без изменений на других участках кожи, как у нашей пациентки. Если есть и раздражение глаз, скажите об этом на приеме: тогда может понадобиться офтальмолог.
