Атопический дерматит
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи: сильный зуд, сухость и высыпания, которые то стихают, то возвращаются. Часто он начинается в раннем детстве, но встречается и у взрослых.
Одно и то же состояние в разные годы и у разных врачей могли называть детской экземой, аллергическим диатезом или диффузным нейродермитом, поэтому семьи нередко путаются в диагнозах. Честно обещать, что болезнь исчезнет навсегда, нельзя. Но правильно построенное комплексное лечение значительно облегчает течение, помогает достичь стойкой ремиссии и реже переживать обострения.
В отделении дерматологии Института трихологии в Харькове принимают взрослых и детей. Отделение возглавляет Юлия Качук, кандидат медицинских наук, доцент; ее диссертация посвящена именно комплексному лечению атопического дерматита.
Когда обратиться к дерматологу
Запишитесь на прием, если:
- зуд мешает спать, учиться или работать;
- сухие, красные, шершавые участки появляются снова и снова;
- такие изменения заметили у младенца или малыша, особенно если в семье есть атопический дерматит, аллергический ринит или астма;
- обострения учащаются, захватывают большую площадь или лечение перестало помогать;
- кожа в очагах утолщилась и стала грубой;
- вы или ребенок давно пользуетесь гормональной мазью, а кожа истончилась или проступили сосудики;
- разные врачи называли разные диагнозы, и непонятно, что именно лечить.
Когда нельзя ждать планового приема
Обратитесь к врачу без промедления, если:
- в очагах появились желтые корки или гной, нарастают боль и отек: так может проявляться бактериальная инфекция;
- кожа внезапно покрылась многочисленными мелкими пузырьками или эрозиями, особенно с температурой и плохим самочувствием: это может быть распространенная герпетическая инфекция, при которой лечение начинают немедленно;
- покраснение быстро распространяется почти на всю кожу, появились озноб или слабость;
- ребенок с сыпью стал вялым, отказывается от еды или у него температура.
Если врач в это время недоступен, обратитесь в неотложную помощь. Скорую вызывайте немедленно, если отекают лицо, губы или язык, становится трудно дышать или появилась осиплость: это может быть тяжелая аллергическая реакция.
Записаться на приём
Почему возникает атопический дерматит
Единой завершенной теории до сих пор нет. Болезнь формируется на стыке наследственности, работы иммунной системы и внешних факторов, и у каждого человека этот набор свой.
Наследственность
Наследственность имеет значение: предрасположенность передается в семьях. Но это риск, а не приговор.
Иммунитет и кожа
Иммунная система склонна к чрезмерному аллергическому ответу: вырабатывается много антител класса E, а в коже накапливаются клетки воспаления. Кожа хуже выполняет защитную функцию, на ней легче поселяются микроорганизмы, в частности золотистый стафилококк и дрожжеподобные грибы, и это поддерживает хроническое течение.
Что может провоцировать обострения
- пищевые аллергены, прежде всего в раннем детстве; у старших детей, подростков и взрослых важнее становятся бытовые;
- бытовая химия, косметика, синтетическая одежда, металлы, загрязненный воздух;
- большое количество лекарств, витаминов и пищевых добавок, консервы и еда быстрого приготовления;
- стресс и тяжелая психологическая атмосфера в семье;
- расстройства пищеварения, нарушения работы печени и другие сопутствующие состояния, у детей также гельминты;
- жара, потливость и солнце: некоторые пациенты замечают ухудшение после пребывания на солнце.
Значение могут иметь и течение беременности и родов, здоровье в первые месяцы жизни, поэтому врач расспросит о них. Речь о медицинской истории, а не о чьей-то вине.
Обмен веществ
Это тема собственных исследований Юлии Качук. У пациентов с атопическим дерматитом находили нарушения обмена оксида азота, антиоксидантной защиты и микроциркуляции, а при среднем и тяжелом течении — снижение магния и изменения обмена кальция. Это не повод принимать добавки самостоятельно: что нужно именно вам, определяет врач.
Как проявляется атопический дерматит
Во время обострения
Кожа в очагах отекает и ярко краснеет, появляются мелкие и более крупные пузырьки, мокнутие, а затем корки и чешуйки. Все это обычно сопровождают сильный зуд, жжение или покалывание.
При хроническом течении
Кожа становится сухой и утолщенной, ее рисунок проступает грубее. Врачи называют это лихенификацией.
Где искать в разном возрасте
Картина меняется с возрастом. У младенцев высыпания часто появляются на щеках, волосистой части головы, наружных поверхностях рук и ног. У старших детей это сгибы локтей и коленей, запястья, лодыжки, шея. У взрослых чаще поражаются лицо, шея, кисти и сгибы. Бывают исключения, поэтому место высыпаний само по себе еще не диагноз.
Как это влияет на жизнь
Высыпания на открытых участках, зуд и непредсказуемые рецидивы могут ограничивать повседневную активность, трудоспособность и общение. Поэтому на приеме мы говорим не только о коже, но и о том, как человеку с этим живется.
Похожие состояния
Экзема очень похожа на атопический дерматит, потому что механизмы у них близки. Похоже могут выглядеть также контактный аллергический дерматит, себорейный дерматит, псориаз и грибковые поражения кожи. Лечатся они по-разному, поэтому диагноз по фотографии или совету знакомых ненадежен.
Диагностика в Институте трихологии
Атопический дерматит распознают прежде всего по клинической картине и истории болезни: одного анализа, который бы его подтвердил, нет. Обследование начинается с консультации врача-дерматолога.
- Беседа. Когда все началось, что провоцирует обострения, чем уже лечили, была ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие болезни, есть ли кожные и атопические заболевания в семье. Возьмите с собой выписки и названия препаратов, которыми пользовались.
- Осмотр всей кожи. Врач оценивает цвет, форму, количество и расположение высыпаний, клиническую форму, активность и тяжесть процесса. От этого зависит выбор лечения.
- Специальные методы при необходимости. Цифровая дерматоскопия, люминесцентное исследование, дерматологические пробы, а при необходимости и биопсия кожи. Они помогают отличить дерматит от похожих состояний.
- Анализы. При хронических дерматозах врач может назначить общий и биохимический анализ крови, маркеры системного воспаления, коагулограмму и другие исследования. Перечень индивидуален. Материал можно сдать в клинике, подробнее на странице «Лабораторная диагностика».
Ребенка и взрослого с атопическим дерматитом иногда должны вести несколько специалистов. Если есть подозрение на пищевую аллергию или астму, жалобы на пищеварение или задержку развития у ребенка, может понадобиться аллерголог, гастроэнтеролог или педиатр, и врач прямо об этом скажет.
Лечение атопического дерматита
Цель лечения — снять воспаление и зуд, достичь стойкой ремиссии, предупредить новые обострения и вернуть привычную жизнь. План врач составляет индивидуально: учитывает возраст, стадию, тяжесть, распространенность высыпаний, сопутствующие болезни и переносимость лекарств. Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, скажите об этом на первом приеме.
Меньше контакта с тем, что провоцирует
Врач помогает определить значимые аллергены и организовать питание и быт. Ограничения должны быть обоснованными, поэтому не исключайте продукты наугад, особенно у ребенка. Мы также избегаем лишних препаратов: чем больше лекарств, тем выше риск реакций на них.
Ежедневный уход
Это основа лечения, а не дополнение: непродолжительный прохладный душ или ванна, мягкие моющие средства, дерматологические шампуни, регулярное увлажнение кожи.
Наружная терапия
Местные средства подбирают по стадии: при мокнутии это примочки или влажные повязки, при остром воспалении — противовоспалительные пасты и мази, при сухом хроническом воспалении — мази и кремы. Основные группы препаратов:
- местные глюкокортикостероиды эффективно гасят воспаление, но требуют контроля. При длительном бесконтрольном применении возможны истончение кожи, сосудистые звездочки, избыточный рост волос, потеря чувствительности к препарату. У детей есть возрастные ограничения;
- местные ингибиторы кальциневрина не содержат гормонов и помогают уменьшить потребность в стероидах.
Гормональную мазь не начинают без назначения и не бросают самовольно. Препарат, участок и длительность определяет врач.
Системная терапия
Системные препараты обычно нужны при среднетяжелом и тяжелом течении. По показаниям это антигистаминные средства, системные кортикостероиды только при резких обострениях и коротким курсом, антибиотики или противовирусные только при инфекции, а также лечение сопутствующих нарушений. Все это назначает только врач; самостоятельно такие препараты не начинают и не прекращают.
Что показали исследования нашего врача
В диссертационном исследовании Юлии Качук к традиционной терапии добавляли средства метаболического действия: препарат, влияющий на обмен оксида азота, антиоксиданты и магний. По сравнению с традиционной терапией это сокращало сроки лечения и уменьшало количество рецидивов. Это результат исследования, а не обещание каждому пациенту.
Составить план лечения
Дети, прогноз и наблюдение
Атопический дерматит у детей
Дерматологи отделения принимают детей и работают вместе с педиатрами и другими специалистами; средства для чувствительной детской кожи подбирают индивидуально. Подробнее на странице «Консультирование детей».
На течение влияет не только кожа. Прогноз отягощают раннее начало, длительное массивное лечение большим количеством препаратов, напряженная атмосфера в семье и потеря веры в выздоровление. Поэтому родителям важно иметь понятный план и врача, которому можно задать вопрос.
Прогноз
Болезнь хроническая: периоды покоя чередуются с обострениями. Комплексное лечение может значительно улучшить течение, обеспечить стойкую ремиссию и повысить качество жизни пациента и его семьи. Но обострения могут возвращаться, и гарантировать, что их больше не будет, не может никто.
Наблюдение
На контрольных визитах врач оценивает кожу, корректирует лечение и уход. Во время системной терапии следят и за лабораторными показателями.
Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе.
Также у нас: Гнездная алопеция, Выпадение волос у детей, Заболевания ногтей, Постакне.
Врачи
Цены
| Консультация дерматолога/детского дерматолога | 1000 грн |
Часто задаваемые вопросы
Это хроническое заболевание, склонное к рецидивам, поэтому честная цель лечения другая: значительно облегчить течение, достичь стойкой ремиссии и реже иметь обострения.
У многих детей с возрастом кожа становится спокойнее, но предсказать это заранее невозможно. Уход и наблюдение у врача остаются важными и в периоды покоя.
Нет. Это воспалительное заболевание, связанное с наследственностью и иммунным ответом, а не инфекция. Ребенка с дерматитом не нужно изолировать от других детей.
Заразным может быть только осложнение, например герпетическая инфекция на коже. В таком случае врач подскажет, как вести себя дома и в коллективе.
Местные глюкокортикостероиды входят в число основных средств лечения. Современные препараты без фтора считаются эффективными и достаточно безопасными, если применять их по назначению. Опасны длительное бесконтрольное применение и нанесение на особенно чувствительную кожу: возможны истончение кожи, сосудистые звездочки, избыточный рост волос, потеря чувствительности к препарату.
Разумная стратегия — не злоупотреблять, но и не отказываться из страха, потому что нелеченый воспалительный процесс длится дольше. Препарат, участок и срок определяет врач, а детям, особенно маленьким, его подбирают отдельно.
Лучше не делать этого без врача. Улучшение не всегда означает, что воспаление прошло, и после резкого прекращения кожа может снова ухудшиться. Врач скажет, когда и как завершать лечение. Особенно это касается таблеток и инъекций: их не прекращают самостоятельно.
Ежедневный уход и увлажнение кожи продолжаются и во время ремиссии.
Пищевые аллергены имеют значение прежде всего в раннем детстве, а у старших детей и взрослых важнее становятся бытовые. Лечебное питание подбирают индивидуально, по показаниям, и строгая диета «на всякий случай» не нужна.
Не исключайте продукты наугад: ребенку лишние ограничения могут навредить. Если подозреваете аллергию, обсудите это с врачом; может понадобиться аллерголог и педиатр. Если после еды отекают губы или становится трудно дышать, немедленно вызывайте скорую.
Наследственность важна, но не решает все заранее. Тяжелые формы чаще развиваются, когда наследственная предрасположенность сочетается с другими факторами риска.
Если у малыша появились сухость и сыпь с зудом, покажите его врачу, а не лечите по собственному опыту.
Да. Непродолжительная прохладная ванна или душ с мягкими моющими средствами являются частью ежедневного ухода, а после них кожу увлажняют. Долгих горячих ванн лучше избегать.
Если кожа мокнет или есть признаки инфекции, спросите врача, как ухаживать за ней в этот период: на время обострения могут понадобиться примочки или влажные повязки по назначению.
Обсудите это со своим врачом.
Кожа при атопическом дерматите уязвима, и на ней легко поселяются микроорганизмы. Желтые корки, гной, нарастающие боль и отек могут означать бактериальную инфекцию. Многочисленные мелкие пузырьки и эрозии, особенно с температурой, могут означать распространенную герпетическую инфекцию, при которой лечение нужно начинать немедленно.
В обоих случаях обратитесь к врачу без промедления. Антибиотик или противовирусное средство назначает врач. Не пытайтесь справиться с этим гормональной мазью: при инфекции она может навредить.
В исследованиях наших врачей при среднем и тяжелом течении находили сниженный уровень магния, а средства метаболического действия в составе комплексного лечения давали лучший результат, чем одна лишь традиционная терапия. Но это были назначения врача по показаниям, а не самостоятельный прием добавок.
Витамины и пищевые добавки могут и сами способствовать аллергическим реакциям кожи. Поэтому не начинайте их без консультации.
Атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма относятся к одному кругу атопических состояний и могут сочетаться. Кашель, свистящее дыхание или одышку стоит показать педиатру, терапевту или аллергологу.
В исследовании профессора Сербиной атопические состояния были самыми частыми среди сопутствующих заболеваний у пациентов с гнездной алопецией (публикация «Коморбидность при гнездной алопеции»). Если вы лечите выпадение волос, скажите врачу о дерматите: некоторые местные средства для волос могут его обострять.
Реакция у каждого своя. Некоторые пациенты сообщают об ухудшении состояния кожи, в частности волосистой части головы, после пребывания на солнце, а отличить это от усиления зуда из-за потливости в жару бывает сложно. Об этом говорится в публикации «Старение волосистой части головы и ассоциированные состояния».
Поэтому не рассматривайте загар как лечение. Расскажите врачу, как ваша кожа ведет себя летом, и вместе решите, как ее защищать.
