Гормональное выпадение волос

Гормоны действительно влияют на волосы: андрогены, эстрогены, гормоны щитовидной железы, пролактин и кортикостероиды регулируют, как долго волос растет и каким он будет. Поэтому выпадение после родов, после отмены контрацептивов, в менопаузе или на фоне болезни щитовидной железы вполне реально, но лечить при нем гормоны нужно не всегда.

По самим волосам не видно, какой гормон виноват и виноват ли он вообще. Бывает, что анализы в норме, а причина в наследственной чувствительности фолликулов или в другом состоянии. Здесь мы объясняем, как гормональные изменения сказываются на волосах, что проверяет трихолог и когда нужен эндокринолог или гинеколог.

Страница опирается на публикацию «Гормоны и волосы» профессора Юлии Овчаренко, руководителя Института трихологии. Пациентов принимают врачи отделения клинической трихологии в Харькове.

Когда думать о гормонах

Заподозрить гормональную причину стоит, когда волосы изменились вместе с другими признаками или после конкретного события:

• выпадение усилилось через 1–4 месяца после родов или в период от 2 недель до 3–4 месяцев после отмены оральных контрацептивов;
• волосы стали тусклыми, грубыми и ломкими, редеет наружная часть бровей, кожа сухая;
• волосы стали тонкими и мягкими, равномерно редеют, а одновременно беспокоят сердцебиение, потливость, похудение;
• нарушился менструальный цикл, появились акне, избыточные волосы на лице или теле;
• поредение началось в менопаузе;
• изменения начались после старта гормонального препарата: контрацептива, заместительной терапии, тестостерона или ДГЭА, лекарств для щитовидной железы, ингибиторов ароматазы.

Когда нужен эндокринолог или гинеколог

Некоторые признаки важнее волос. С ними обратитесь к эндокринологу или гинекологу, а к трихологу можно прийти параллельно:

• у женщины быстро появляются волосы на лице и теле, залысины на висках, грубеет голос: стремительная вирилизация бывает признаком опухоли, вырабатывающей андрогены;
• выделения из молочных желез вместе с исчезновением менструаций;
• набор веса, округлое лицо, жир на туловище при тонких руках, синяки, повышенное давление;
• заметное потемнение кожи;
• раннее половое созревание у ребенка: здесь нужен педиатр или детский эндокринолог, о выпадении у детей есть отдельная страница.

При приступах судорог в мышцах или сильном сердцебиении не ждите плановой записи, а обращайтесь за неотложной помощью.

Какие гормоны влияют на волосы

Наибольшее значение имеют андрогены, эстрогены, гормоны щитовидной и паращитовидных желез, пролактин и кортикостероиды.

Щитовидная железа

Нехватка ее гормонов (гипотиреоз) чаще всего возникает из-за хронического аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото) или после лечения радиоактивным йодом либо операции. У женщин он встречается примерно вдесятеро чаще, чем у мужчин, особенно в 40–60 лет. Волосы растут медленнее, больше волос переходит в фазу покоя, а у генетически склонных людей длительный гипотиреоз может сопровождаться андрогенетической алопецией.

Избыток (гипертиреоз) чаще всего связан с аутоиммунной болезнью Грейвса; диффузное выпадение при нем наблюдают в 20–40% случаев. Причиной выпадения могут стать и сами препараты для лечения щитовидной железы. После операций на железе или шее бывает гипопаратиреоз: приступы судорог и истончение либо полное выпадение волос.

Андрогены и надпочечники

Андрогены действуют парадоксально: бороду стимулируют, а на темени у склонных людей постепенно превращают густые волосы в пушковые. Так развивается андрогенетическая алопеция, и избыток андрогенов в крови для нее не обязателен.

Настоящий избыток возникает при поликистозе и опухолях яичников, врожденной гиперплазии надпочечников, опухолях надпочечников, синдроме Кушинга. У женщин он проявляется вирилизацией, в частности гирсутизмом и поредением на голове, у мужчин протекает бессимптомно. Синдром Кушинга чаще всего связан с приемом глюкокортикостероидов. У мужчин свободный тестостерон снижается постепенно, примерно на 1% в год, без резкого обрыва.

Эстрогены: беременность, роды, менопауза

Во второй половине беременности доля волос в фазе роста увеличивается с 85 до 95%. После родов эти фолликулы быстро переходят в фазу покоя, и примерно через 1–4 месяца волосы выпадают обильнее. Похожее бывает после отмены оральных контрацептивов. Контрацептивы или заместительная терапия с прогестагенами, обладающими андрогенной активностью, чаще вызывают поредение у генетически склонных женщин.

В менопаузе, обычно между 45 и 55 годами, уровень эстрогенов падает: волосы становятся суше, а склонность к выпадению по мужскому типу растет. Похожее выпадение у склонных женщин бывает на фоне ингибиторов ароматазы при лечении рака молочной железы.

Пролактин

Избыток пролактина может вызывать и диффузное телогеновое выпадение, и андрогенетическую алопецию, и гирсутизм: он действует на фолликул прямо и через повышение андрогенов надпочечников.

Как это выглядит

Собственного «вида» гормональное выпадение чаще всего не имеет: изменения волос неспецифичны, а подсказку дают сопутствующие признаки.

• Гипотиреоз: волосы тусклые, грубые и ломкие, диффузное поредение начинается постепенно, истончается наружная часть бровей; кожа сухая и грубая, лицо отечное.
• Гипертиреоз: волосы тонкие, мягкие, прямые, выпадают диффузно, часто редеют и в подмышках. Тяжесть облысения не зависит от тяжести тиреотоксикоза.
• Избыток андрогенов: поредение на темени вместе с гирсутизмом, то есть темными жесткими волосами на лице и теле.
• Избыток пролактина: выпадение вместе с выделениями из груди, нарушениями цикла, себореей, акне.
• Менопауза: сухие, более ломкие волосы, поредение, а заодно сухость, зуд и потеря упругости кожи.

Когда причина, скорее всего, другая

Округлые очаги без волос больше похожи на гнездную алопецию, хотя она нередко сочетается с аутоиммунным тиреоидитом (публикация «Коморбидность при гнездной алопеции»). Покраснение и жжение кожи головы могут указывать на синдром красного скальпа. Очень медленное истончение после 50 лет бывает возрастным поредением.

Диагностика в Институте трихологии

Первичная консультация трихолога проходит с цифровой трихоскопией на оборудовании FotoFinder. Врач расспрашивает, что предшествовало изменениям: роды, начало или отмена контрацептивов, заместительная терапия, операции на щитовидной железе, лекарства, особенности цикла, выпадение у родственников. Возьмите с собой имеющиеся анализы и названия препаратов, которые принимаете.

Трихоскопия показывает тип выпадения, но не его причину: признаки телогенового выпадения не зависят от того, что его вызвало. Зато она отличает телогеновое выпадение от андрогенетической алопеции, а от этого зависит весь план. Критерии наши врачи изложили в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций». Фототрихограмма TrichoScale и количественная трихоскопия TrichoLab измеряют густоту и толщину волос, и эти цифры становятся точкой отсчета.

Анализы врач назначает после осмотра, по конкретным признакам:

• функция щитовидной железы при сухой коже, тусклых волосах, сердцебиении;
• половые гормоны, ДГЭАС и свободный тестостерон при признаках избытка андрогенов;
• пролактин при нарушениях цикла или выделениях из груди;
• показатели крови и обмена железа, потому что дефициты дают похожую картину.

Какие именно анализы нужны, решает врач. При нетипичной картине делают биопсию кожи головы. Пациентов консультируют профессор Юлия Овчаренко и профессор Инесса Сербина.

Лечение: кто за что отвечает

Болезнь лечат там, где она есть, поэтому гормональное выпадение часто ведут несколько врачей. Гормональные заболевания лечит не трихолог, и если нужен другой врач, мы скажем об этом прямо.

• Эндокринолог: гипотиреоз, гипертиреоз, гипопаратиреоз, избыток пролактина, синдром Кушинга, болезни надпочечников.
• Гинеколог: поликистоз яичников, нарушения цикла, выбор контрацепции, решение о заместительной терапии в менопаузе.
• Трихолог: определяет тип выпадения, лечит волосы и кожу головы, следит за восстановлением.

Что делаем мы

При телогеновом выпадении главное — устранить триггер, а как вспомогательные методы врач может применить мезотерапию или плазмотерапию кожи головы (публикация «Инъекционные возможности в терапии патологии волос»). Если выявилась андрогенетическая алопеция, нужно отдельное длительное лечение, оно описано на странице «Андрогенетическая алопеция». Антиандрогенные препараты возможны только по показаниям: они опасны для плода мужского пола. Для ухода есть процедуры эстетической трихологии, а визуально добавить густоты помогают трихопигментация и системы замещения волос.

Чего не делать самостоятельно

• Не прекращайте лекарства для щитовидной железы, кортикостероиды, контрацептивы, заместительную терапию или ингибиторы ароматазы из-за выпадения волос. Обсудите это с врачом, который их назначил.
• Не начинайте ради волос тестостерон, ДГЭА, антиандрогены или контрацептивы. У людей с андрогенетической алопецией андрогены, ДГЭА и прогестины с андрогенным действием могут, наоборот, спровоцировать выпадение.

Чего ожидать

Прогноз зависит от того, что нашли. Послеродовое выпадение и выпадение после отмены контрацептивов обычно проходят сами, а волосы постепенно восстанавливаются. Если причина в заболевании щитовидной железы или другом гормональном нарушении, его лечит эндокринолог или гинеколог, а трихолог следит за состоянием волос.

Другая ситуация, когда гормональное событие лишь сделало заметной андрогенетическую алопецию. Она сама не пройдет даже при идеальных анализах, хотя лечение может ее замедлить. В зрелом возрасте к ней может присоединиться возрастное поредение (публикация «Инволюционная потеря волос»).

Если выпадение после родов не уменьшается или длится месяцами после отмены препарата, это повод для повторного визита. На контрольных приемах мы сравниваем данные трихоскопии и фототрихограммы в той же зоне.

Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость смотрите в прайсе консультаций и прайсе клинической трихологии.

Также по теме: Выпадение волос у женщин, Андрогенетическая алопеция, Возрастное поредение волос, Трихоскопия.