Выпадение волос у детей

Когда у ребенка выпадают волосы, родители пугаются, и это понятно. Самое распространенное заболевание волос в детском возрасте — гнездная алопеция: прямой угрозы организму она не создает, а почти у половины детей волосы начинают отрастать в течение года даже без лечения. Однако похоже могут выглядеть и другие состояния, поэтому сначала нужен точный диагноз.

Болезнь затрагивает не только волосы. Исследование врачей Института показало, что у таких детей страдают общение и школьная жизнь, а родители оценивают самочувствие ребенка выше, чем он сам. Поэтому мы смотрим на всю ситуацию ребенка и семьи, а не только на участок без волос.

Эта страница написана прежде всего по публикациям наших врачей о гнездной алопеции у детей. Детей с проблемами волос принимают в отделении клинической трихологии Института трихологии в Харькове, подробнее на странице «Консультирование детей». Лечение для ребенка выбирает только врач после осмотра.

Когда показать ребенка врачу

Первый же участок без волос — уже повод для консультации, даже если он маленький, а ребенка ничего не беспокоит. Запишитесь на прием, если замечаете:

• круглый или овальный участок без волос на голове, бровях или ресницах;
• обломанные волосы разной длины или участки с нечеткими краями;
• равномерное поредение по всей голове;
• мелкие ямки или шероховатость на ногтях (см. «Заболевания ногтей»).

Когда не стоит откладывать визит

• участки быстро увеличиваются, сливаются, волосы исчезают за считаные недели;
• кожа головы шелушится, красная, отечная, есть гнойнички или корки, особенно если похожее есть у других детей или был контакт с животными;
• выпадение сопровождают температура, сильная усталость, бледность, похудение, задержка роста или раннее половое созревание: в таком случае ребенка сразу должен осмотреть педиатр;
• ребенок выдергивает волосы, замыкается в себе, отказывается идти в школу.

Если ребенок говорит, что не хочет жить, или причиняет себе вред, обратитесь за помощью к психологу или психиатру немедленно, не дожидаясь приема по поводу волос.

До осмотра не наносите на кожу головы ничего нового: это может изменить картину и помешать диагнозу.

Почему у детей выпадают волосы

Наши публикации подробно описывают гнездную алопецию, поэтому о ней здесь говорится больше всего; другие причины мы упоминаем коротко.

Гнездная алопеция

Это хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов, в котором сочетаются генетическая предрасположенность и реакция иммунной системы; механизм объяснен на странице «Гнездная алопеция». Болезнь часто начинается рано. В исследовании профессора Инессы Сербиной среди 110 взрослых пациентов больше половины пережили первый эпизод до 15 лет («Коморбидность при гнездной алопеции»).

Среди 18 детей 5–12 лет, которых наблюдали наши врачи, болезнь чаще начиналась в 5–7 и 11–12 лет. Первый период совпадает с поступлением в школу и сменой режима, второй — с препубертатными изменениями в организме. Часть семей связывала начало с болезнью или утратой близких, разводом, ссорами, конфликтами в школе, большой нагрузкой.

Выборка небольшая, а убедительных доказательств того, что стресс сам запускает болезнь, пока нет. В основе лежат генетика и иммунная реакция, поэтому искать виноватого в семье не стоит.

Другие возможные причины

• Грибковая инфекция кожи головы (микроспория). Она заразна, а лечат ее совсем иначе, поэтому ее важно исключить.
• Трихотилломания — привычка выдергивать волосы. Она может сочетаться с гнездной алопецией.
• Диффузное выпадение после болезни с высокой температурой, при дефиците железа или заболеваниях щитовидной железы. Здесь нужны педиатр, а по показаниям эндокринолог.
• Тугие прически, которые постоянно натягивают волосы.
• Подростковый возраст. У девочек андрогенетическая алопеция может начаться уже в эти годы. Раннее половое созревание оценивает детский эндокринолог.
• Младенцы. Волосы часто вытираются на затылке от трения о подушку. Покажите малыша педиатру.

На что обратить внимание дома

Точно различить эти состояния может только врач, но ваши наблюдения ему помогут. Сделайте несколько фото при дневном свете.

• Гнездная алопеция. Кожа гладкая, без шелушения, границы четкие, по краю могут быть короткие обломанные волосы. Иногда волосы исчезают на бровях или ресницах, а на ногтях появляются ямки.
• Грибковая инфекция. Часто есть шелушение, покраснение, корки, обломанные волосы.
• Трихотилломания. Границы нечеткие, волосы обломаны на разной длине, а густота снижена.
• Диффузное выпадение. Отдельных участков нет, волосы редеют равномерно.

Запишите, когда вы заметили первые изменения, увеличивается ли участок, что происходило в жизни ребенка перед этим, чем он болел и что принимал.

Диагностика в Институте трихологии

Врач расспрашивает о течении изменений, перенесенных болезнях, лекарствах, семейной истории, садике или школе, а затем осматривает волосы на голове и теле, брови, ресницы и ногти.

• Цифровая трихоскопия на оборудовании FotoFinder. Это неинвазивный метод, ребенку не больно. Волосы в форме восклицательного знака наблюдают при гнездной алопеции, волосы в форме запятой и штопора характерны для микроспории, а волосы, обломанные на разной длине, — для трихотилломании. Некоторые признаки совпадают, поэтому изображение врач оценивает вместе со всей картиной. Критерии изложены в публикации «Трихоскопические дифференциально-диагностические алгоритмы нерубцовых алопеций».
• Оценка тяжести по международной системе SBN: доля утраченных волос на голове, тело и ногти (см. «Оценка степени тяжести гнездной алопеции»). Эти данные нужны для выбора лечения и сравнения на контрольных визитах.
• Проверка на грибок. Если есть подозрение, врач скажет, какое исследование нужно.
• Анализы. У взрослых с гнездной алопецией часто находят атопию и заболевания щитовидной железы, но для ребенка перечень составляет врач после осмотра.
• Биопсия детям нужна нечасто, лишь когда картина нетипична.

Детей в клинике ведут в тесном взаимодействии с педиатрами и другими профильными специалистами. Кожные заболевания помогает вести заведующая отделением дерматологии Юлия Качук (см. «Атопический дерматит»). Среди авторов монографии «Трихопатии у детей» — профессор Инесса Сербина и профессор Юлия Овчаренко.

Как принимают решение о лечении

Лечение для ребенка выбирает врач после осмотра. Общий перечень методов при гнездной алопеции есть на странице «Гнездная алопеция», а здесь речь о том, чем ребенок отличается от взрослого. Разбор для специалистов — в публикации «Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей».

Что взвешивает врач

• возраст, форму, площадь, стадию и длительность болезни;
• влияние на самочувствие ребенка, его уверенность в себе и отношения со сверстниками;
• соотношение рисков лечения, тяжести болезни и ожидаемого эффекта.

Метода, который гарантировал бы, что болезнь не вернется, на сегодня нет. Исследований у детей мало, и значительная часть данных перенесена из опыта лечения взрослых.

Наблюдение тоже бывает решением

При легкой форме у маленького ребенка ожидание может быть обоснованной тактикой, потому что волосы у многих детей отрастают сами. Это не то же самое, что ничего не делать: нужны диагноз и контрольные визиты. При распространенном или прогрессирующем процессе врач обсуждает варианты с родителями.

Почему схемы для взрослых не переносят на детей

Часть методов в детском возрасте применяют ограниченно. Инъекции в очаг рассматривают после 10 лет, а длительный прием гормонов внутрь может замедлять рост, нарушать обмен веществ и снижать плотность костей. Побочные эффекты есть и у наружных средств: гормональные способны истончать кожу, а стимуляторы роста могут вызывать рост волос на лице и шее, раздражение, обострение дерматита и, при нанесении на большую площадь, снижение давления.

Чего не делать самостоятельно

• Не начинайте никаких мазей, лосьонов или средств для роста, даже если они помогли кому-то другому.
• Не прекращайте и не меняйте назначенное лечение без врача. Если вас что-то беспокоит, позвоните ему.
• Не начинайте домашние средства, не спросив врача.
• Не давайте витамины, цинк или добавки по своему усмотрению: врач может добавить их как вспомогательную часть плана, но основное лечение они не заменяют.

Прогноз и поддержка семьи

Течение гнездной алопеции непредсказуемо. Волосы могут отрасти через несколько месяцев или лет, а могут долго не восстанавливаться, и участки способны появляться снова. Поэтому никто не может честно обещать результат.

Что чувствует ребенок

В исследовании наших врачей 18 детей 5–12 лет оценивали свою жизнь по опроснику PedsQL. Общий балл не превысил 52,8 из 100: болезнь существенно ухудшает качество жизни, затрагивает эмоции, общение и школьную жизнь. Родители оценивали самочувствие детей выше, чем сами дети («Исследование качества жизни детей, больных гнездной алопецией»). Значит, спрашивайте ребенка, а не делайте выводов за него. На приеме мы тоже разговариваем с ним самим, а при необходимости советуем психолога или психотерапевта.

Что чувствуют родители

Тревога, разочарование, бессилие и чувство вины — обычные переживания, и помощь с ними является частью лечения ребенка. Нужны достоверная информация, поддержка врача и семьи и общение с людьми, у которых похожий опыт.

На контрольных визитах мы сравниваем данные трихоскопии в той же зоне. Принимаем по предварительной записи в Харькове, ул. Данилевского, 17. Стоимость консультаций указана в прайсе.

Также по теме: Гнездная алопеция, Трихоскопия, Атопический дерматит, Гормональное выпадение волос.