Удаление базалиомы в Харькове: хирургическое лечение базальноклеточного рака кожи

Базалиома, или базальноклеточная карцинома, это злокачественная опухоль кожи. Чаще всего она появляется там, куда постоянно попадает солнце: на лице, носу, ушах, шее и волосистой части головы. Но может возникнуть и на других участках тела.

Обычно базалиома растет медленно и почти никогда не дает отдаленных метастазов. Безопасной ее это не делает. Без своевременного лечения опухоль постепенно разрушает окружающие ткани, увеличивается и усложняет будущую операцию.

Удаление базалиомы в Харькове начинается с оценки новообразования современными методами, в первую очередь дерматоскопией. Диагноз подтверждают биопсией и гистологическим исследованием, а метод лечения выбирают с учетом расположения, размера и гистологического типа опухоли.

Что такое базалиома и почему она возникает?

Базалиома входит в число самых распространенных видов рака кожи. Она развивается из клеток эпидермиса или связанных с ним структур и растет преимущественно местно, прорастая в окружающие ткани.

Главный фактор риска это ультрафиолет. Он действует на клетки кожи всю жизнь, и повреждения ДНК постепенно накапливаются. Значение имеют также:

• частые солнечные ожоги в прошлом;
• долгое пребывание на солнце без защиты;
• посещение соляриев;
• светлый фототип кожи;
• пожилой возраст;
• иммуносупрессия;
• некоторые наследственные синдромы и случаи рака кожи в семье.

Особенно внимательно к защите кожи стоит относиться тем, кто по работе много времени проводит на открытом воздухе: военнослужащим, строителям и всем, кто регулярно бывает под прямым солнцем.

Как выглядит базалиома?

Базальноклеточный рак кожи может выглядеть по-разному. Иногда это похоже на обычный прыщик, который долго не проходит, на маленькую ранку, которая то и дело покрывается корочкой, или на розовое шелушащееся пятно.

Самая частая клиническая форма узловая, или нодулярная, базалиома. На ее примере удобнее всего показать, как развивается опухоль.

Узловая базалиома

Сначала обычно появляется небольшой узелок телесного, розового или перламутрового оттенка. На его поверхности могут быть видны мелкие сосуды.

Со временем узелок увеличивается. В центре может образоваться эрозия или язва, которая время от времени кровоточит и покрывается корочкой. Бывает, что образование долго остается почти незаметным и не болит, и человек откладывает визит к врачу.

Поверхностная базалиома

Выглядит как плоское розовое или красноватое шелушащееся пятно. Иногда ее принимают за дерматит или другое воспалительное заболевание кожи. Чаще встречается на туловище.

Склерозирующая, или морфеаподобная, базалиома

Эта форма может напоминать светлый участок, похожий на рубец, с нечеткими границами. Она способна распространяться вглубь и за пределы видимых изменений, поэтому требует особенно внимательной диагностики и планирования лечения.

Есть и другие гистологические варианты базалиомы: они различаются характером роста и риском рецидива. Окончательную тактику лечения определяют не только по внешнему виду образования, но и по другим клиническим факторам, а при показаниях по результатам гистологии.

Чем опасна базалиома?

Главная опасность базалиомы в том, что она постепенно разрушает ткани там, где растет.

В отличие от многих других злокачественных опухолей, базальноклеточная карцинома метастазирует очень редко. Но если ее долго не лечить, она прорастает в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, хрящи, мышцы и даже кости.

Особенно сложны случаи, когда опухоль находится на носу, веках, ушных раковинах или других участках, где даже небольшое удаление тканей может повлиять на функцию органа или внешность.

Чем дольше опухоль остается без лечения, тем больше тканей может понадобиться удалить. Это иногда усложняет реконструкцию и увеличивает послеоперационный рубец.

Метастатическая базалиома встречается исключительно редко. Но эта редкость не повод откладывать лечение.

Диагностика базалиомы

Обследование начинается с консультации врача и осмотра новообразования. Важно не только понять, есть ли у образования признаки злокачественного процесса, но и оценить факторы, от которых зависит выбор лечения.

1. Сбор анамнеза

Врач уточняет, когда появилось образование, как оно менялось, были ли кровоточивость, изъязвление или корочки, которые образуются снова и снова. Также учитывают прежние случаи рака кожи, воздействие ультрафиолета и семейный анамнез.

2. Осмотр кожи

При осмотре оценивают размер, расположение, границы и внешний вид образования. При показаниях врач может предложить осмотреть всю кожу: у одного пациента одновременно бывает несколько базалиом или другие новообразования, требующие внимания.

3. Дерматоскопия

Дерматоскопия это неинвазивный метод исследования кожи с помощью специального оптического прибора, дерматоскопа. Он позволяет увидеть структуры, которые невооруженным глазом полноценно оценить невозможно.

Во время дерматоскопии врач анализирует структуры, которые помогают отличить базалиому от доброкачественных образований и некоторых других злокачественных опухолей кожи.

При этом дерматоскопия не всегда позволяет окончательно подтвердить диагноз. Если клиническая картина сомнительна или есть признаки опухоли, нужно гистологическое подтверждение.

4. Биопсия и гистологическое исследование

Биопсия это взятие образца ткани для исследования под микроскопом. Обычно ее проводят под местной анестезией. Один из вариантов панч-биопсия: специальным инструментом берут небольшой столбик ткани.

В некоторых случаях для диагностики используют другие виды биопсии или сразу удаляют образование хирургически, а затем исследуют весь полученный материал.

Гистологическое исследование помогает подтвердить диагноз и определить тип опухоли. После обычного хирургического иссечения оно также позволяет оценить края удаленного материала. Однако стандартная гистология не дает такого полного картирования краев, как микрографически контролируемая хирургия Моса.

5. Нужны ли КТ или МРТ?

Компьютерная и магнитно-резонансная томография нужны не каждому пациенту с базалиомой.

Как лечат базалиому?

Тактика лечения зависит от размера и расположения опухоли, ее гистологического типа, четкости границ, предыдущего лечения, состояния иммунной системы пациента и других факторов риска.

Для большинства базалиом основной метод лечения это полное хирургическое удаление. В подходящих клинических ситуациях применяют и другие методы, но подходят они не для каждой опухоли.

Хирургическое удаление базалиомы

При стандартном хирургическом иссечении врач удаляет опухоль с определенным отступом от ее видимых границ. Размер отступа выбирают в зависимости от характеристик новообразования и риска рецидива.

После удаления рану ушивают, при необходимости используя местную пластику. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование.

Этот метод часто применяют при базалиомах с четкими границами и низким риском рецидива, когда достаточный отступ можно обеспечить без заметного ущерба для функции или внешности. Чаще всего это туловище, где достаточно запаса тканей.

Если гистология обнаруживает опухолевые клетки по краю удаленного материала, может понадобиться повторное вмешательство, чтобы удалить опухоль полностью.

Микрографически контролируемая хирургия Моса (MOHS-хирургия)

Хирургия Моса это поэтапное удаление опухоли с микроскопическим контролем ее краев. Она особенно ценна там, где нужно максимально сохранить здоровые ткани: на носу, веках, губах и в других анатомически сложных зонах.

Опухоль удаляют последовательными этапами. Каждый полученный слой ориентируют и исследуют под микроскопом по специальной методике. Если на каком-то участке края остаются опухолевые клетки, дополнительный слой удаляют именно в этой зоне.

Так повторяют, пока края не станут чистыми. Такой подход позволяет контролировать боковые и глубокие границы удаления и при этом сохранить как можно больше здоровой ткани.

Во многих случаях операцию проводят под местной анестезией. После удаления и реконструкции раны пациент может уйти домой в тот же день, если позволяет состояние.

Чем хирургия Моса отличается от стандартного иссечения?

При стандартном иссечении опухоль удаляют за один этап, а окончательный гистологический результат получают позже. Если остались фрагменты опухоли, может понадобиться повторное удаление.

При хирургии Моса ткани исследуют поэтапно, а рану окончательно закрывают только после того, как края чистые. Так полноту удаления легче контролировать, а здоровые ткани сберечь.

Метод Моса нужен не каждому пациенту. Его целесообразность определяют по риску рецидива, расположению и характеристикам опухоли. В подходящих группах пациентов он дает высокий уровень контроля опухоли (99%), но ни один метод не гарантирует, что рецидива не будет никогда.

Местное лечение имиквимодом

Имиквимод в виде крема 5% влияет на местный иммунный ответ. Его могут назначить при отдельных поверхностных базалиомах низкого риска, если такой подход соответствует клинической ситуации.

Лечение длительное, возможны покраснение, раздражение, корочки и другие местные реакции. Результат зависит от того, насколько точно соблюдается назначенная схема и подходит ли такое лечение конкретному пациенту.

Имиквимод не универсальная замена хирургическому удалению. Он подходит не для всех типов базалиомы, и если образование внешне исчезло, это не всегда значит, что опухолевые клетки уничтожены полностью.

Криохирургия

Криохирургия разрушает опухолевую ткань холодом, обычно с помощью жидкого азота.

Этот метод могут рассматривать для отдельных небольших базалиом низкого риска, если характеристики опухоли это позволяют. После процедуры возможны пузырь, корочка, изменение пигментации и рубец.

Важное ограничение криохирургии: она не дает полноценного гистологического контроля краев удаления. Поэтому риск неполного лечения и рецидива может быть выше, чем после подходящей операции.

Электрохирургические и лазерные методы

Некоторые деструктивные методы применяют в отдельных случаях базалиомы низкого риска. Но считать их равноценной заменой стандартному иссечению или хирургии Моса при любой злокачественной опухоли кожи нельзя.

Когда ткань разрушают, провести полноценное гистологическое картирование всех краев, как при микрографически контролируемой операции, невозможно. Поэтому такие методы выбирают только после тщательной оценки показаний и ограничений.

Почему не стоит откладывать лечение?

Базалиома может долго не болеть и никак себя не проявлять. Но медленный рост не значит, что опухоль исчезнет сама.

Попытки самостоятельно прижигать, срезать или обрабатывать образование средствами с разрушающим действием могут травмировать ткани и задержать правильную диагностику. Если образование внешне уменьшилось или поверхность на время зажила, это не доказывает, что опухоли больше нет.

Ранний визит к врачу позволяет оценить образование, назначить нужные исследования и подобрать лечение с учетом рисков. После лечения важны контрольные осмотры: у пациентов с базалиомой может появиться новый рак кожи или рецидив прежней опухоли.

Удаление базалиомы в Харькове

Если у вас есть образование, которое долго не заживает, время от времени кровоточит, растет или меняет вид, покажите его врачу.

На консультации врач оценит клинические признаки новообразования, проведет дерматоскопию и решит, нужна ли биопсия или другое исследование. Если диагноз базалиомы подтвердится, врач поможет выбрать оптимальную тактику лечения.

Метод удаления подбирают индивидуально: с учетом размера опухоли, ее расположения, гистологических характеристик и необходимости максимально сохранить здоровые ткани.

Не откладывайте обследование подозрительного новообразования. Своевременная диагностика и правильно выбранное лечение помогают полностью контролировать опухоль и снизить риск серьезного повреждения окружающих тканей.

Медицинские источники

• European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma, update 2023. PubMed
• NCCN Guidelines for Patients: Basal Cell Skin Cancer
• American Academy of Dermatology: Basal cell carcinoma, diagnosis and treatment

Автор медицинской статьи

Цалин Назар Валерьевич, врач-дерматоонколог, хирург-онколог.
Специализация: диагностика и хирургическое лечение новообразований кожи, дерматоскопия, раннее выявление рака кожи.